文档介绍：骨科护理质量指标的建立与评价
《护理工作管理规范》
临床科室专科护理质量构建的背景
《临床护理技术规范》（基础篇）
《临床护理文书规范》（专科篇）
广东省十大安全质量目标
《广东省医院临床护理质量评价指南》
“临床护理实践中
建立非惩罚性不良事件报告制度一切落在病人身上
建立高危监测目标，建立基本数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量
不断完善专科护理指引、核心工作制度，及时对前线护士连续不间断地教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制
为什么
这样？
分析
发生频率？
危险程度？
是不是需要采取措施？如何使，如何去做？
上报分析改进系统，评估其确实改善执行情况即持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。
评估方面：
缺乏骨科临床专科评估的知识
缺乏骨科专科风险评估的能力
护士专科知识缺乏
专科表格方面：
对骨科专科表格理解不透彻
缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力
临床护理方面：
缺乏对个案采取针对性护理的能力
缺乏骨科专科前瞻性护理能力
缺乏理论指导实践的临床思维
缺乏预防垂足的有效工具
分析
下肢抬高枕效果欠佳
助行器的使用欠宣教单
制度、规范、指南、指标（一级指标）出来了我们的临床现状是什么样的呢？
思考---临床表现
你发现了什么？
案例一：左侧桡骨远端骨折内固定术后第二天早上7：40
患肢肿胀
这个病人的症状
被动牵拉痛（剧痛）
麻痹
感觉减弱
脉搏减弱
皮温正常
颜色黑紫
骨筋膜室综合症风险评估单
抬高患肢？
你将怎么做
继续观察？
请专科护士会诊？
立刻拆除绷带减压？
通知医生？
做好筋膜切开准备？
D1：
无大便，给予开塞露灌肠后排出大量气体和少许水，无大便排出；
案例二：腰椎椎弓根钉术后
D2：
如是，医嘱给予麻仁软2粒Tid口服以软化大便，再次给予灌肠后排出大量气体和少许粪水，仍旧无大便排出；
D3：
护长查房发现患者腹胀明显，肠鸣音3次/min，按压腹肌紧张。立即给予探肛检查，直肠内无任何大便，给予指力刺激后患者有便意感，但仍旧未解大便。
灌肠落实了，效果何在？
患者7天无大便，护士应警惕什么？
患者7天无大便，为何灌肠后无任何大便排出？
案例二：腰椎椎弓根钉术后
查阅病史
案例二：腰椎椎弓根钉术后
复查腰椎片显示有大肠积气
腰椎X-片显示T11、L1、 L3、 L5骨折
既往大便每日一次
术前灌肠一次也无大便排出，手术台上诉腹痛
立即与主管医生沟通
患者的大便积存在上肠道
建议给予口服药——蓖麻油30ml
案例二：腰椎椎弓根钉术后
服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便
质量建设方面：
护士人力资源缺乏
护士专科知识缺乏
核心制度不完善、不落实
专科指引不完善
目前骨科专科护理质量的主要问题
质量监察、评价、考核方面：
质控重点不明确
质量评价细节不明确
质量评价缺乏量化指标
持续质量改进方面：
不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责
对于本专科年度内主要临床缺陷没有进行数据分析和总结
（一）质控重点不明确
高危因素、高危环节

------还没有成为我们质控的重点
设立各组交班记录
控制高危因素
特殊高危情况重点标记和交接班
夜班设坐班
加强内科知识的培训
骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容（DVT、PE、骨筋膜综合症、神经受损、术后低血容量休克、呼吸道梗阻）
大手术后由组长接手术。
控制高危环节
护长每日上、下班前查房重点：大手术后、高龄患者围手术期、病情危重的患者。
新护士当值时护理组长、护长要对高危病人、高危环节交代清楚。
高危环节模拟和分享。
护士分层级管理、人尽其才。
充分发挥管床护士的作用，加强护患沟。
发现房屋问题
护理质量持续改进
作出修建计划
进行改建
检查房屋质量
不断改善、修饰