文档介绍：防控多重耐药菌感染
——具体措施与方法
北京大学第一医院李六亿
常见多重耐药菌
MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRE---耐万古霉素的肠球菌
ESBLs--产超广谱β内酰胺酶
MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌
MDROs感染及耐药现状
防控工作中存在的问题
国内外防控对策与策略
防控效果
MRSA现状
1961年,英国首次报道了MRSA。
英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测,结果发现MRSA显著增加,%上升至98年34%。
MRSA现状
美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98~02年上升了11%,ICU:金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率:90年代中期:30%~40%,02年的:57%; 2003年,NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率为 % 。
96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA),02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 。
VRE耐药现状
86年,质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到,此后大量报道,以美国最为多见。
美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位,到05年VRE发生率为28%左右。
由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的EARSS监测资料(99一02年)报道耐万古霉素粪肠球菌为7%,屎肠球菌为37%。
ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现,随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。
美国有关资料显示10%~40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。
01年,在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌,该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物,但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。
MDR-AB耐药现状
91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌( CRAB),研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯类抗菌药物耐药,意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药,即泛耐药株(PDRA)。
由 PDRA引起的感染,常常无药可用,病死率高,而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。
美国NHSN——– ICU插管相关感染病原体耐药性
细菌种类
抗菌药物
耐药率%
金黄色葡萄球菌
苯唑西林

屎肠球菌
万古霉素

氨苄西林

粪肠球菌
万古霉素

氨苄西林

铜绿假单胞菌
氟喹诺酮类

哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦

亚胺培南或美罗培南

产酸克雷伯菌
头孢他啶或头孢三嗪

我国Mohnarin监测(06~07年)
临床分离细菌耐药严重,耐药率高。
%%;
%;
已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌;
大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%;
非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%~40%。