文档介绍：护理专升本学生毕业论文
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护理专升本学生毕业论文
题目：骨科大手术至深静脉血栓的护理
姓 名：×××
工作单位：×××
年 级：×××
学 行静脉穿刺时，应根据患者情况合理的选择血管，防止在同一血管进行反复的穿刺，尽量减少刺激药物的输注，应选择较粗的血管，输入速度应缓慢，同一穿刺部位持续滴注不超过48 h[7]。拔针后按压时间不宜过长，防止局部血栓形成，穿刺部位如出现炎症反响，立即重新建立静脉通道。
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心理护理 由于患者缺乏手术相关信息，加之术后功能恢复的不确定性及对疼痛的耐受性差，多数患者存在焦虑、恐惧心理。针对这类情况，护士耐心指导和解释，给与患者及家属心理抚慰，鼓励患者早期活动，全面的介绍手术相关知识，介绍成功病例，消除其不安的情绪，积极配合手术治疗和护理。
物理预防
早期功能锻炼 静脉血栓发生时间在伤后或术后1 h~22 d，其中3 %，可见早期活动的重要性。可以根据患者情况进行主动或被动运动，如肌肉的等长收缩，一些关节的屈伸运动，对于一些清醒长期卧床的患者，每天进行下肢肌肉的按摩，由远端到近端，15~20 min/次，4~6次/d，假设踝关节能活动，应尽早进行踝关节的主动活动。病情允许的患者应鼓励其尽早下床活动。术后早期进行无痛功能锻炼，术后2~5 h***物作用过后，即开始鼓励做功能锻炼；根据病情术后当天即开始鼓励患者行踝关节的背屈和伸屈被动活动，双侧小腿关节伸屈内外翻运动1~2次，3 min/次。逐渐过渡到主动运动，以促进静脉回流。术后1~2 d，行双侧小腿关节环转运动，早中晚共3组，每组顺逆时针环转各，30~50次，3~5 min/组。术后3~7 d距小腿关节环转运动，做3组，5 min/组。完成顺逆时针各50次，股四头肌等长收缩运动，每次收缩持续2~3 s，20~30次/d，共60 min。术后8~14 d在以上的根底上，根据患者情况适当加大运动量。行功能锻炼时应观察和倾听患者的主诉如有不适应立即停止功能锻炼[8]。
下肢静脉加压泵 肢静脉加压泵通过足踝部、小腿或大腿的气囊充气对患肢形成规律的压迫，促进下肢静脉血流回流，充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血液灌注，改善下肢微循环状态[9]。使用的时候应注意时间和压力，并注意观察局部皮肤的温度及血供，防止损伤，对于有外周动脉性疾病和急性期的深静脉血栓应禁用。
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足底静脉泵 底静脉泵是模仿人正常行走和负重时的情况，由1个可以膨胀的足底缓冲器和1个专用的脚套组成，通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀，产生压力，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，促进脚和腿的血液循环，增加静脉血流速度，因此可以降低深静脉血栓的发生。充血性心力衰竭和深静脉血栓急性期的患者应禁用。
等级弹力袜 等级弹力袜自下而上对下肢产生循序递减的压力，起到下肢静脉并促进下肢深静脉回流，提高血流速度减轻淤滞。确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢肿胀、疼痛等病症的消失。选择弹力袜时应根据患者的年龄、手术等级及手术时间进行选择。
人力挤压法 进行人力挤压腓肠肌可加速下肢静脉血流速度，改善静脉瘀血状态，促进下肢血液循环，从而有效的防止深静脉血栓的发生。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流，方法简单，经济适用，而且效果显著，患者容易接受。
药物预防
低分子肝素 低分子肝素是临床上目前预防深静脉血栓运用最广泛的药物，其优点半衰期长，出血危险性小， ml皮下注射1次/d，用药期间应观察患者全身皮肤，注意有无出血倾向并检测凝血酶时间，严重肝肾功能不全者慎用。对于高DVT风险手术，予以肝素直接抗凝剂，可延缓或阻滞血液凝固，一般使用方法为5000 U肌注术前2 h开始，术后每8 h注射1次，直至出院。
利伐沙班 利伐沙班(10 mg/次，1次/d)在骨科手术患者中预防深静脉血栓具有效性及平安性。在预防髋膝关节置换术 后血栓栓塞疗效方面，利伐沙班显著优于低分子肝素，而其出血发生率较低。 血栓通 髋关节置换术后第1天，静脉滴注450 mg血栓通，1次/d，疗程为两周。
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溶栓护理
选择患者踝部以下部位静脉穿刺，并在其大腿中上段1/3处应用止血带加压至60mmHg，阻断浅静脉以减少药物进入体循环，大剂量快速推入使静脉压升高，利于药物流入深静脉。静脉穿刺采用套管针，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，每