文档介绍：脑出血病人的护理ppt
脑出血病人的护理ppt
概念
是指：非损伤性脑实质内的出血。
发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。
既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。
诊断依据：体温超过正常范围
头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。
脑出血病人的护理ppt
⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内防止搬动；
如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。
诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪冲动、饮酒、用力排便等有关。
控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。
脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。
年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性
术后护理：术后患者安置重症监护病房监测，及时发现术后并发症。
经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。
表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。
脑疝、泌尿道感染、消化道出血等
应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。
辅助检查
头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。
头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。
脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进展腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。
血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。
治疗要点
脑出血急性期治疗的根本原那么是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。
非手术治疗
控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节〔可选用：甘露醇、利尿剂〕
控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。
止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙***、6-氨基乙酸等。
防止并发症：如感染、中枢性高热等。
手术治疗
①病情严重者，及早手术治疗。目的在于去除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。
早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者的神经功能预后良好，后遗症少。
护理诊断
急性意识障碍
躯体移动障碍
语言沟通障碍
体温过高
焦虑
潜在并发症
诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短时间内加重
诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变
诊断依据：意识清醒的状态下失语
诊断依据：体温超过正常范围
诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情急躁
脑疝、泌尿道感染、消化道出血等
护理措施
㈠一般护理
⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内防止搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
防止患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪冲动等，以防止颅内压和需呀增高而导致近一步出血。
⒉病室环境 病室应保持安静，防止声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息
⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。
⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进展膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。
㈡保持呼吸道通畅
及时去除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。
定时翻身拍背，做好口腔护理。
对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。
备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。
病情监护
密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。
出血与脑疝 患者意识障碍呈进展性加重，常提示颅内有进展性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，防止引起颅内压增高的各种因素。
中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。
应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。
㈣手术治疗的护理
经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续