文档介绍：膝关节骨性关节炎治疗进展
【摘要】膝关节骨性关节炎是一种中、老年常见病、多发病,严重影响患者生活质量, 治疗方法较多,但疗效不一。本文就膝关节骨性关节炎的健康教育、关节保护性措施、物理疗法、药物疗法、膝关节腔灌洗与腔内给药、针灸、小针刀、手法、中医、运动与康复、基因疗法等非手术疗法以及手术治疗的进展进行了综述。
【关键词】膝关节骨性关节炎骨质增生非手术疗法手术疗法
膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍,尤其下蹲、上下楼时明显,严重者膝关节畸形,影响正常的工作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗,临床多以非手术治疗为主,如无效可考虑手术治疗。现将本病的治疗进展综述如下。
1 非手术疗法
健康教育使患者对KOA有所了解,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节的原则和方法。随着人们卫生保健意识的增强,饮食、营养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度KOA患者有效,而且对重度患者也有效[1]。
关节保护性措施适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤[1~2]。
物理疗法多适用于KOA的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透入法等。韩雄波等[3]采用音频、超短波、中药熏蒸及运动疗法治疗KOA患者31例,疗后疼痛明显减轻,活动范围显著扩大;VAS 和LKSS评分明显改善。朱宁等[4]采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗KOA患者80例,经30次治疗后,膝关节症状和日常生活能力与治疗前比积分值均有减少(P<),其中,关节肿胀、关节活动障碍、上楼梯、不平坦地面行走四项积分减少最明显(P<)。
药物治疗[1~2] 药物治疗在本病治疗中占有重要地位,常用药物有:(1) 解热镇痛药:最常用的是对乙酰氨基酚。2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物,安全有效,耐受性良好,能缓解中度以下膝关节疼痛,但对较严重的疼痛,效果不佳,用量若>2 g/d,有发生上消化道出血的危险。(2)非甾体类消炎药(NSAIDs):是治疗骨性关节炎的传统用药,常用的有吲哚美辛、阿司匹林等,而这些药物副作用大。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶
2的非甾体类抗炎药,如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外,还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。(3)软骨营养类药物: 应用日渐广泛,如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好,作用较持久,但药物起效慢,大多在4~6周后起效,停药后作用持续4~8周。此类药物还有萄糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西环素等。(4)透明质酸(HA):向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个手段。新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分,而且是关节软骨表面成分,能溶解在滑液内,减少低速运动时摩擦,吸收高速运动时的震荡,具有屏障作用和抗炎作用,使关节疼痛缓解,活动度增加及炎症消退,一般出现于治疗后1周内,维持时间长达数周