文档介绍：慢性乙型肝炎的诊断
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会
Blumberg的发现
乙型肝炎病毒电镜图
乙型肝炎病毒病原学与诊断
乙型肝炎病毒颗粒“解剖”结构示意图
大中小S蛋白
DNA聚合酶
表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。
失代偿期肝硬化诊断
失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) <60%。
乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议
乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期
乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期
乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期
乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期
（一）慢性乙型肝炎
（二）乙型肝炎肝硬化
（三）携带者
（四）隐匿性慢性乙型肝炎
一、临床诊断
慢性HBV携带者的诊断条件
慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。
非活动性HBsAg携带者诊断条件
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限(PCR法)，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。
隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件
隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
有疑义？
一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBV DNA、基因型和变异检查
三、影像学诊断
四、病理学诊断
诊断依据
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBV DNA、基因型和变异检查
二、实验诊断
生物化学诊断
ALT和AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，但是：
敏感度有限：带来的相关问题
代表肝细胞损害，水平高低不能
代表肝储备能力
关于“胆酶分离”现象
血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后的重要指标之一。
生物化学诊断
凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。
生物化学诊断
胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。已经不太使用。
生物化学诊断
血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低。
对白蛋白／球蛋白比值的认识和对旨在降低球蛋白的治疗的评价
生物化学诊断
甲胎蛋白（AFP）：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。
生物化学诊断
HBV血清学检测
HBV血清学标志及其意义
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项目 意义
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HBsAg 表示HBV感染，S基因变异的后果？
抗-HBs 表示对HBV有免疫力，发生S基因变异后？
HBeAg 可作为HBV复制和传染性高的指标
抗-HBe 表示HBV复制水平低 (但有前C区突变者例外)
抗-HBc 感染过HBV，无论是否