文档介绍：优选--二甲优选--医院评审要求须知
优选--二甲优选--医院评审要求须知
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医院评审须知
( 包含但不限于）
医院评审是
评审依照的原理 ：PDCA 循环原理：P（Plan）—计划；D（Do） —执行；C（Check）—看管、检查；A（Action ）—行动、改良、收效。未解决的问题进入下一个 PDCA
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循环。
评审条款的等级、性质、含义：
评审等级
Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
等级性质
优异
优异
合格
不合格
等级含义
有连续改
有看管有
有制度且
仅有制度
进，收效良
能有效执
或规章或
结果
好
行
流程，未执
行
PDCA
ＰＤＣＡ
ＰＤＣ
ＰＤ
仅Ｐ或全
循环含义
无
现场评论达标标准
项目类型
一至六章基本标准条
33 项核心条款
款
C级
B 级
A 级
C级
B 级
A 级
二级甲等
≥90% ≥ 60% ≥20%
100%
≥70% ≥20%
33 项核心条款 （一定 100%达到 C 级，单项反对条款）：
主要担当常有病、 多发病、部分疑难病的诊断工作。 可供给 24 小时急
诊诊断服务。
编制各种应急方案。
政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责
任制与医院年度工作计划，有实行方案，专人负责。
对急性创伤、农药中毒、急诊临盆、急性心肌梗死、急性脑卒中、急
性颅脑损害、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文
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规定，能落实到位。
患者及其近家属、受权拜托人对病情、诊断、医疗举措和医疗风险等
拥有知情选择权利。医院有有关制度保证医务人员执行见告义务。
贯彻落实《医院投诉管理方法》，推行“首诊负责制”，建立或指定
特意部门一致接受、办理患者和医务人员投诉，实时办理并回复投诉人。
在诊断活动中，严格执行“核对制度”，起码同时使用姓名、年纪两
项等项目核对患者身份，保证对正确的患者实行正确的操作。
有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
医护人员在临床诊断活动中应严格依照手卫生要求。
严格执行“紧急值”报告制度与流程。
有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。
有激励举措鼓舞医务人员参加“医疗安全事件报告系统”网上自发报
告活动。
对实行手术、麻醉、介入、腔镜诊断等有创技术操作的卫生技术人员
的受权制度。
依据临床诊断、病情评估的结果与术前议论，拟订手术治疗计划或方
案。
有“非计划再次手术”的监测、原由剖析、反应、整顿和控制系统。
有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护
患者入住、出科切合指征，推行“危重程度评分”。
有医院感染管理有关规定，对呼吸机有关性肺炎、导管所致血行性感
染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切
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实执行。
抗菌药物临床应用管理责任制。
严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。