文档介绍：: .
喜生
保护管理机构 辐 射安全领导小组
联 系 人 冯邦圣 联系电话
申请活动的
使用in类射线装置
种类和范围
所附材料：（请在所提供材料前的口内打“J ”）
口L 企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件；
□ ；
□ ：
□ 足 《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十三条至第十六条相应规定的证
明材料；
□ ：
所附申报材料 应按以上顺序排列，使用明显的标志区分，并装订成册。
法定代表人声明：本申请表所提供的全部资料 均为真实信息。本人一熟 悉 《放射性同位
素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第4 4 9 号 ）的要求，愿依法对本申请表的申请事
项的安全和防护工作负责，并依法对其造成的放射性危害承担责任。
法定代表人签字：林 玉 瑞 日期： 射 安 全 许 可 内 容 申 请
（一 ）放射源
（本表按规划设计规模量填写）
规划生产、销 规划生产、销售、 规划设计的
规划装置 工作场所
售 、使用的放 使用的放射性 放射性总 活动种类
名 称 名 称
射性核素名称 核素类别 活 度 （贝可）辐 射 安 全 许 可 内 容 申 请
（二 ）非密封放射性物质
（本表按规划设计规模量填写）
规划设计的 规划设计的
工作场 规划设计的
工作场所名称 日等效最九期乍量 最大等效年用量 活动种类
所等级 放射性核素名称
（贝可） （贝可）辐 射 安 全 许 可 内 容 申 请
（三 ）射 线装置
（本表按规划设计规模量填写）
规划装置 规划生产、销售、 规划生产、销售、 工作场所