文档介绍：类风湿诊断标准
1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准
有下述7项中的4项者,可诊断为类风湿性关节炎:
1、晨僵至少持续1小时;
2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。
4、在二项所列举的关节中,同时出现对称性肿胀或积液的关节。
5、皮下类风湿结节。
6、类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五)。
7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。
第2--5项必须有医师观察认可。第2--4项必须持续存在6周以上。此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四,特异性为百分之八十九。国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一,特异性为百分之八十八。
以下内容参考:(8)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
类风湿性关节炎的特征:双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累,是为类风湿性关节炎的重要特征之一。约80%的类风湿性关节炎病人有腕部多间隙受累,尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎,这些都是类风湿性关节炎的早期征象。类风湿性关节炎病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症,而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病,主要累及滑膜组织。该病无独特的生化、免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。其诊断主要是依靠其特征性的临床表现。AKA\P是近几年来很重要的化验依据。其他类型的慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本身,尤其是在疾病早期也可不典型。
RA需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果,加以综合分析,才能做出正确诊断。
RA分期:
1、早期:绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X线片仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
2、中期;部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。
3、晚期:多数受累关节出现各种畸形,或强直,活动困难,X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
RA X线分期标准
Ⅰ期:。
。
Ⅱ期:,有或没有轻度的软骨下骨质破坏,可有轻度的软骨破坏。
,但无关节畸形。
。
,如结节和腱鞘炎。
Ⅲ期:(严重期)
。
,如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展,无纤维性或骨性强直。
。
,如结节或腱鞘炎。
Ⅳ期:。
2.Ⅲ期标准内各条。