文档介绍：急性阑尾炎手术后切口感染的因素及预防措施
张军 蔡华忠 【摘要】 目的 探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法及预防措施,以达到减少阑尾炎手术切口感染率的目的。方法 回顾性分析138例急性阑尾炎手术切口的临床处理情况。结果 本组发急性阑尾炎手术后切口感染的因素及预防措施
张军 蔡华忠 【摘要】 目的 探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法及预防措施,以达到减少阑尾炎手术切口感染率的目的。方法 回顾性分析138例急性阑尾炎手术切口的临床处理情况。结果 本组发生切口感染1例,%。结论 早期诊断,术中恰当处理及手术前后抗生素的合理使用,可明显降低阑尾切除术后切口的感染率。
【关键词】 急性阑尾炎; 切口感染; 预防
急性阑尾炎是普通外科最常见的疾病之一,绝大多数需要手术处理。切口感染是阑尾手术的最常见的并发症,处理不当会给患者带来不必要的经济和心理负担,以及医疗纠纷,故预防阑尾手术切口感染十分重要。笔者自2005年3月~2010年3月共收治急性阑尾炎138例,现就手术切口感染的因素及预防措施分析如下。
1 资料与方法
一般资料 本组病例共138例,其中男82例(%),女56例(%),年龄9~82岁,平均38岁,急性单纯性阑尾炎26例(%),急性化脓性阑尾炎58例(%),坏疽性阑尾炎26例(%),穿孔性阑尾炎16例(%),慢性阑尾炎急性发作12例(%),发病至手术时间4~72 h,平均32 h。
切口感染的标准参照《医院感染诊断标准》[1],并排除切口脂肪液化,即术后切口出现红、肿、压痛、局部皮温上升,白细胞计数明显升高。早期出现硬节并有脓性渗出物需拆线引流,在脓肿形成后有波动感,穿刺有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓,反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
手术前后及术中的处理方法 (1)所有病例均术前1 h内使用合理有效抗生素。(2)本组116(%)例采用以压痛最明显处为中心的常规麦氏切口,22例(%)因术前无法确诊或考虑手术难度较大而采用右下腹经腹直肌探查切口。(3)腹壁的出血点用纱布压迫或电凝止血,尽量不要结扎止血。肌层出血最好结扎止血,以免形成血肿,继发感染。(4)进腹前先将腹膜对称提起挑一小孔,备好吸引器,如有脓液先吸尽脓液,以免脓液溢出污染切口,然后边切开边吸引,将腹膜一周外翻固定于皮肤巾,不要留空隙。(5)尽量用器械寻找阑尾,阑尾提出腹腔后,将阑尾用湿纱布围成一圈。阑尾残端用电刀切除或常规依次用石炭酸、酒精、生理盐水处理(两种方法差异无统计学意义),做荷包后包埋,如残端水肿严重可作U型关闭。关腹前用湿纱布反复吸尽腹腔脓液,尤其是扩散到右结肠旁沟、髂窝、盆腔的脓液。(6)更换手套和手术器械,间断缝合腹膜层,以便切口积液渗向腹腔,不至于造成切口积液以致感染,腹膜缝合后用稀碘伏浸泡切口2 min后,干纱布吸干,依次缝合腹壁各层。(7)尽可能不放置腹腔引流,确需放置者应另打孔引出。(8)术后继予抗生素静滴。
2 结果
138例中1例发生切口感染,%。明显低于国内外的文献报道。本组有一例80岁高龄患者,阑尾