文档介绍：急性心肌梗塞的护理进展
胡博 【摘要】心肌梗死是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心机坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛,发热白细胞计数和血清心机坏:我国常用溶栓药为尿激酶(uk)链激酶(sk)及重组-组织性纤维蛋白溶酶原激活物(rt-pA)临床研究证明,rt-pA50mg对急性心肌梗死患者有效安全,其溶栓效果明显优于尿激酶,并能减少严重出血等并发症,并且纤溶治疗可以显著改善AMI的愈后所有文献均强调急性心肌梗死在发病6小时内溶栓效果最好12小时内有效[3,4]。
抗凝药:通肝素、低分子肝素、水蛭素是各类冠心病AMI溶栓或介入治疗术中及术后的常规抗凝药及不稳定心绞痛的主要治疗药物。临床多用低分子肝素腹部皮下注射,应注意经常更换注射部位,观察注射局部有无局部淤斑瘀点,身体其它部位有无出血等。
抗血小板药:阿司匹林是冠心病常规用药能预防血栓,降低急性心肌梗死的发生率和病死率。常规在发病后即刻嚼服适当剂量的阿司匹林,然后每日1次顿服,但有消化性溃疡者慎用。
β-受体阻滞剂:急性心肌梗死早期应用β-受体阻滞剂对伴有交感神经功能亢进者防止梗死范围扩大,改善愈后有利。护理方面注意观察其副作用。
血管紧张素转化酶抑制剂:主要用于心肌梗死急性期,心肌梗死后早期有明显心力衰竭者。能防止心室重塑,使心脏较少扩张,减少再梗死。
调脂药:他汀类药物在冠心病的一级预防及二级预防中的作用已得到了广泛认同,秦晓云研究证明普伐他汀早期应用与AMI是有益和安全的。普伐他汀治疗正常水平胆固醇心肌梗死患者,与其作为高胆固醇血症和多重危险因子的一级预防有相似或更好的成本疗效关系[5]。嘱附患者睡前顿服。
3 介入治疗
直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)对急性心肌梗死性PTCA,以扩张狭窄的冠状动脉,改善心肌缺血达到治疗心肌梗死的目的。
补救性PTCA:溶栓治疗失败,尽快行PTCA,使血管再通,以挽救心肌。
冠状动脉支架成形术。
斑块消融术。
药物治疗与介入治疗联合应用:AMI时溶栓与急诊介入治疗联用,介入治疗后长期服用调脂药和阿司匹林可减少心脏事件及冠心病的进展,起到二级预防作用。
4 护理措施及依据
饮食与休息:起病4-12小时内给予流质饮食以减轻胃扩张,随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食,提倡少食多餐。发病12小时内应绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视并告知病人。
:鼻导管给氧,氧流量2-5L/min以增加心肌供氧量以减轻缺血和疼痛。:遵医嘱给予吗啡或派替啶止痛,注意有关呼吸抑制等不良反应。给予***酯类药物时应随时检测血压的变化,维持血压在100mmHg以上。
:鼓励安慰病人,给病人心理支持,减轻其心理负担。烦躁不安者可肌注***使病人安静。
溶栓治疗的护理
询问病人有无溶栓禁忌症溶栓前常规检查血常规,出凝血试验和血型。迅速建立静脉通路,遵医嘱应用溶栓药物,注意观察有无不良反应:①过敏反应表现为寒颤、发热、皮疹等。