文档介绍：气管切开病人的护理
【用品】 
气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适当型号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制成,有作为特殊用途的套管带气囊。一般***可用5-6号套管,4号以下用于18岁以下患儿。 
【方法】 
   病人取仰卧位,颈肩部垫枕,使颈部处于过伸位。 
   自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘,沿颈前正中线纵行切开4-5cm,显露气管。 
   颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉,以保持气管的正中位置,并以手指触摸气管,避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。 
   气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管,若峡部过宽,可将其切断、缝扎。    分离气管前筋膜,在气管第3~4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环,以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第5环,以免发生出血和气肿。 
   用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选妥的带管芯的套管,取出管芯,即有分泌物自管口咳出,用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出,可用少许棉花置于管口,视其是否随呼吸飘动,如不飘动,则套管不在气管内,应拔出套管,重新插入。
 
   在系带板与皮肤之间安放气管垫,系带绕过颈部,结扎固定,系带松紧要适度,以防套管滑脱。 
   皮肤创口一般为予缝合,如创口太长,缝合气管套管以上的切口1~2针,但不必缝合切口下部,以防皮下气肿。 
【.术后观察及护理要点】 
⒈体位:一般采取平卧或半卧位,翻身或改变体位时,头颈及上身应在同一直线。成轴线翻身,约3-7天。 
⒉床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包,气管切开护理盘(气管内滴药、10ml注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊2把、安尔碘、棉签、无菌换药碗、无菌薄膜手套,吸痰管、无菌生理盐水。) 
⒊呼吸道通畅,是术后护理的关键 
⑴病人回病区后,应将气管套管的内芯放在床柜抽屉内随手可取之处,以备急用。 
⑵保证气管内套管通畅,***一般每4~6小时清洗套管内管一次,清洗消毒后立即放回,内套管不宜离外套管时间过久,以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开病人,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。 
⑶维持下呼吸道通畅:①.吸除气管内分泌物。②.粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入,一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。%新霉素溶液。③.室内保持适宜的温度和湿度,温度宜在20~25℃,湿度在60%~70%,要注意气道湿化,避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成,阻碍气道。④.平卧或半卧位,鼓励病人有效地咳痰。术后第一天鼓励病人起床活动。⑤.鼓励病人多饮水,补充体内水分。 
⒋防止切口感染:①.保持颈部切口清洁,每日清洁消毒切口,更换套管垫。注意无菌操作,减少切口及肺部感染的机会。②.进营养丰富的半流质或鼻饲饮食,增加蛋白质、维生素的摄入,增强机体抵抗力。如进食时有呛咳,有食物自套管喷出,应查明原因,必要时行鼻饲,按鼻饲护理常规进行。保持口腔清洁,行口腔护理每日3次,对能自理者嘱之漱口刷牙。③.按医嘱使用抗生素。④