文档介绍：江夏区中医医院骨伤科中医临床诊疗规范
一、颈椎病
1、概述
颈椎病是颈椎间盘退行性变,是颈椎骨质增生以及颈椎部损伤等引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。
颈椎病临床可分为3型:痹症型(神经根型)、眩晕型(椎动脉型)、瘫痪型(脊髓型)。
2、诊断及鉴别诊断:
症状:颈肩痛、头痛头晕、上肢麻木、严重者有双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪。
体征:颈后伸或侧弯受限,颈棘旁或旁侧肌肉有压痛检验及检查:
①牵拉实验(+) ②椎间孔挤压实验(+) ③压头实验(+)④x线可见:颈椎曲度变直或反张;椎间隙变窜,项韧带钙化,钩椎关节骨刺及椎间孔变窄。
鉴别诊断:
(一)、神经根型需与:①胸廓上口综合症②颈椎间关节炎③脊髓空洞症④锁骨上肿瘤相鉴别。
(二)、椎动脉型需与:①美尼尔氏综合症②内耳药物中毒③眼源性眩晕④动脉粥样硬化相鉴别。
(三)、脊髓型需与:①脊髓肿瘤②脊髓空洞症③后纵韧带钙化④外伤性颈脊髓功能障碍相鉴别。
3、治疗:
(一)手法治疗:按摩是治疗颈椎病的主要方法之一,常用方法有:①舒筋法②提拿法③揉捏法④点穴拔筋法⑤端提运摇法⑥旋转法⑦拍打叩击法
(二)枕颌带牵引:可以缓解肌肉痉挛、扩大椎间隙、流畅气血、缓解症状。
(三)药物治疗:
①、痹症型:
主症:以肩颈、上肢的疼痛、麻木为主。
治宜:温经活血
方用:桂枝葛根汤
②、眩晕型:以发作性眩晕、头痛目眩、转动头颈即发眩晕或猝倒为主。
治法:a、属气虚下陷者、宜补中益气,方用:补中益气汤加减
b、痰瘀交阻者,宜祛湿化痰、散瘀通络,方用:温胆汤加咸。
c、属肝肾不足,风阳上亢者,宜滋水含木,调和气血,方用:六味地黄汤加减。
9314;、瘫痪型:以下肢运动障碍、发抖,病起缓慢,间歇性发作,治宜:活血化瘀、疏通经络。方用:补阳还五汤加减。
(四)其他疗法:
①穴位封闭治疗; ②针灸疗法;③手术治疗:(经长期非手术治疗无效者)
二、肩关节周围炎
1、概述:
肩关节周围炎,又称五十肩、冻结肩、漏肩风
2、病因病理:
好发于50岁左右的女性右肩,年老体衰、气血虚损、筋脉濡养、风寒湿外邪侵袭肩部经脉拘急所致。
病理变化:①关节囊纤维层纤维化、收缩、致关节内体积减小;②喙肱韧带、肩胛下肌腱挛缩;③肌腱袖的短缩、活动受限;④肩胛下肌滑囊闭锁;⑤肩峰下滑囊闭锁;⑥肱二头肌腱粘连;
3、临床表现与诊断:
主要症状:肩周疼痛,肩关节活动受限或僵硬。
临床根据不同病理过程,可将本症分为:急性期、粘连期、缓解期:
①急性期:病期约为一个月,主要表现为肩周疼痛,肩关节活动受限。
②粘连期:病期约2-3个月,本期患者疼痛症状明显减轻,主要表现为肩关节活动严重受限。
③缓解期:为本症的恢复期或治愈过程,本期患者随疼痛的消减,肩关节的挛缩,粘连逐渐消除而恢复正常功能。
4、鉴别诊断:
本症需与肩部骨、关节、软组织的损伤,及由此而引起的肩关节活动受限的疾患及颈椎病相鉴别。
5、治疗:
(一)、手法治疗:本病慢性期可采用推拿手法,以患者能忍受为宜,隔日治疗一次,10次为一疗程,主要是通过被动运动,使粘连松解增进运动范围。
(二)、练功疗法:病员在早晚作内旋、外展、环转上臂动作,反复锻炼,锻炼时必须缓慢持久,不可操之过急,否则有损无益,爬墙锻炼。
(三)、药物治疗:
1、内服药:治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主,方药:独活寄生汤或三痹汤。
2、外用药:热敷散用法:水煎外洗
(四)、其它疗法:
1、封闭疗法;2、超短波、磁疗、中药电离子透入;3、针灸疗法;
三、肱骨外科颈骨折
1、概述:
肱骨外科颈骨折是指骨折发生在肱骨解剖颈以下2-3cm,相当于肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处、是松质骨与密质骨的交界处,骨折以老年人较多见。
2、病因病机:
直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨折,临床上多因跌倒时手掌或肘部先着地,向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折,偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折。
3、临床分型:
由于所受暴力的不同,以及患者在受伤时所处的位置不同,临床上常分为以下五型:
①、裂缝骨折②、嵌插骨折③、外展型骨折④、内收型骨折⑤、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
4、临床表现与诊断:
伤后肩部剧烈疼痛、肿胀明显,肩关节活动障碍,患肢不能抬举,局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形,骨擦音和异常活动,x线正位片可显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角畸形。
无移位的肱骨外科颈骨折,必须与肩部挫伤相鉴别。
5、辨证论治:
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,仅用三角巾悬吊患肢1-2周,即可开始活动,有移位骨折则须采取相应的复位和固定方法,要求尽量解剖对位,并在固定