文档介绍：颅骨损伤及其护理
颅脑损伤
颅脑损伤的定义：
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成
的损害。
概 述
颅脑损伤约占全身的15—20%， 仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均粉碎性骨折
骨折引起局部脑膜及脑组织损伤
颅骨骨折临床表现
线形骨折
1、颅盖骨线形骨折
可引起： 硬膜外血肿
颅内积气
视N损伤
嗅N损伤 鼻出血 鼻漏
耳漏
颅底骨折
2、颅底骨线形骨折
颅前窝骨折
a、熊猫眼征
b 、脑脊液鼻漏
c、嗅神经和视神经损伤
颅骨骨折临床表现
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏
c、面神经和听神经损伤
d、伤及颈动脉海绵窦段可出现
搏动性突眼及颅内杂音
颅底骨折临床表现
颅后窝骨折
a 、Battle征(颞骨岩)
b、枕下部肿胀及皮下
瘀血斑(枕骨基底部)
c、后组颅神经损伤
颅骨骨折临床表现
颅骨骨折诊断：
1、颅盖骨骨折
影像学诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断，
影像学诊断率为30—50%
颅底骨折诊断主要依据临床表现!!
颅骨骨折处理原则
1、颅盖骨折
单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。
凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：
凹陷性和粉碎性骨折手术指征
1、骨折凹陷超过1cm
2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高
3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症
4、开放性颅骨粉碎性骨折
凹陷性骨折直径大于1cm
凹陷性骨折涉及矢状窦
颅骨骨折处理原则
2、颅底骨折
关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。
颅骨骨折护理评估
健康史 :
详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。
身体状况:
有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。
心理社会状况:
颅骨骨折常见护理问题
有感染的危险
知识缺陷
潜在并发症
颅内出血
颅内压增高
颅内低压综合征
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合
⑴ 体位护理
抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合
（2）保持漏口局部清洁
每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合
（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。
（4）避免颅内压骤然升高
病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。
（5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿
颅骨骨折护理措施
2、严密观察病情及时发现和处理并发症
⑴进一步判断病人是否有脑脊液漏
若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。
（2）注意有无颅内继发性损伤
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。
颅骨骨折护理措施
2、严密观察病情及时发现和处理并发症
（3）观察有无颅内感染征象
头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。
（4）注意低颅压综合征的发生
脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。
低颅压和高颅压
高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。
低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他