文档介绍：手术后硬膜外
镇痛的效能与安全
第二军医大学附属长海医院麻醉科
邓小明
硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效?
该技术是否安全?
第二军医大学附属长海医院麻醉科邓小明
影响镇痛效能的有关因素
硬膜外镇痛的安全性
结论
第二军医大学附属长海医院麻醉科邓小明
影响镇痛效能的有关因素
药物选择
穿刺置管部位
切皮前和切皮后的硬膜外镇痛
给药方式
第二军医大学附属长海医院麻醉科邓小明
影响镇痛效能的有关因素
药物选择
硬膜外单独应用局麻药可引
局麻药起病人感觉减退、难以接受的
运动阻滞和低血压,而且镇痛
失败率较高,因此从来没有成
为术后常规镇痛的方法。
影响镇痛效能的有关因素
药物选择
研究显示,胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管
~50mg·h-1布比卡因,但是仍有30%的患者
需应用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛,并
且有80%的患者出现显著低血压;
局麻药
上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予
24~45mg·h-1布比卡因或10~30mg·h-1 罗比卡因,
也出现了类似现象
下腹部手术后经硬膜外导管给予10~·h-1
布比卡因加上全身应用非甾体类抗炎药,而不用
阿片类药物,则并不能产生有效的镇痛作用。
影响镇痛效能的有关因素
药物选择
发现脊髓背角阿片受体以后,硬
阿片类药物膜外应用阿片类药物镇痛是硬膜外
镇痛的一次革命。阿片类药物可作
用于脊髓背角突触前与突触后,影
响伤害性剌激传入的调理,而不引
起运动或交感神经的阻滞。
影响镇痛效能的有关因素
药物选择
以阿片类药物为主的硬膜外镇痛技术在美国
和澳大利亚广泛应用,一般采用单次注射吗啡、
二乙酰吗啡或哌替啶,或者持续滴注亲水性阿
阿片类药物片类药物如***或苏***。
与间断肌注阿片类药物相比,硬膜外应用阿
片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用,而
且副作用小,用药量较小;但是与静脉PCA应
用阿片类药物相比,尚缺少硬膜外阿片类药物
可以产生更好镇痛质量的足够证据。并且硬膜
外应用***是该药作用于脊髓,还是药物的
全身作用而产生镇痛作用尚有争议。
影响镇痛效能的有关因素
药物选择
Chaurin M,Miguel R等研究表明,硬膜外或静脉应用***
或舒***对膝关节手术、腹部大手术的镇痛效果无显著差异
病例配方穿刺点手术类型对比组与对照组结论
数比较
32[A] 阿***胸椎腹部大手静脉无明显差硬膜外组
阿片类药物 PCEA 250ug 术 PCA250u 异阿***
单次 g 单次量用量减少
50[B] 苏***腰椎腹部大手静脉苏芬无明显差阿片类药
-1h-1 术太尼异剂量无差
持续输注 -1 异
References
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B Miguel R,Barlow I,Morrell M,Scharf J,Sanusi D,Fu prospective, randomized,
double-parisonof epidural and intravenous sufentanil infusions. Anesthesiology
1994;81:346-52
影响镇痛效能的有关因素
药物选择硬膜外应用***对下腹部或胸部手术后患者的镇痛效果优于
静脉PCA应用吗啡或***。
病例配方穿刺点手术类型对比组与对照组比较结论
数
66[A] ***-1h-1 腰椎下腹部手术静脉PCA吗啡硬膜外效果更好
40[B] ***腰椎下腹部手术静脉苏*** 8-12小时内硬膜硬膜外组
PCEA20ug单次 20ug单次外更佳阿***
用量减少
阿片类药物84[C] ***腰椎下腹部手术静脉PCA吗啡 21小时硬膜外更
PCEA20ug单次佳
36[D] ***胸椎胸部手术静脉PCA吗啡硬膜外效果更好
References
A Allaire PH,et prospective parison of epid