文档介绍：眼化学伤的治疗策略
前言
从人类文明开始，自然界中许多化学物品逐步被人们认识。随着工业的发展，大量的强化学物品开始被人们接触。随着人们对疾病破坏损伤及修复的认识和治疗手段的进步已经使一些病人有望恢复一定的视力。
流行病学
英
伤后早期（24小时内）前房冲洗和结膜下冲洗
伤后早期羊膜移植
谢立信等对19 例(20眼) 早期 重症眼烧伤行羊膜移植，发现伤后10 天内行手术的8 眼术后角膜透明，无新生血管长 入，视力大于0. 2 ，无睑球粘连; 伤后10～21 天手术的12 眼仅2 眼角膜透明，2 眼薄 翳，4 眼角膜白斑，4 眼角膜持续浑浊，故认为伤后手术时间越早效果越好。另外角膜 碱烧伤后早期行羊膜移植能有效抑制自由基的生成及增强SOD 的活力。
手术治疗
自体或异体角膜缘干细胞移植
因此近年来许多学者开始着手进行自体角膜缘干细胞的培养 和移植。Pellegrini 等以软性接触镜为载体，将培养后分成2～3 层原代自体上皮细胞放 在去除新生血管膜的受眼上，其中1 例术后4 个月2 次行穿透性角膜移植术(PKP) ，随 访16个月仍保持上皮完整性。Tsai 等将3 例患者自体角膜缘干细胞培养到羊膜载体上， 进行自体患眼眼表移植，术后4个月可见角膜上皮完整性并见新生血管消退，成功的实 现了眼表面的重建。
手术治疗
带健康角膜缘及部分球结膜的全板层角膜移植
对于眼部严重化学烧伤，则可联合行环形板层巩膜带部分球结膜及全板层角膜移植 术，该手术可提供足够数量的干细胞，对重建角膜缘血管网分布及预防睑球粘连、保存 眼球并获得部分有用视力有积极的治疗作用。如果内皮细胞功能正常，那么保留受伤眼 自身的内皮而行全厚板层角膜移植将完全消除了高危移植时的内皮排斥的可能性，大大 提高了手术长期的成功率。
手术选择的原则及注意的问题
取健眼干细胞组 织时，每次可以取其对角线象限，如鼻上和颞下象限角膜缘上皮组织，或颞上和鼻下相 应角膜缘上皮组织，宽约3～4 mm ，长约5～6 mm ，用10 - 0 尼龙线间断分散缝合在缺损区。取供体后的伤口边缘缝合到角膜缘原位，包眼1～2 天开始滴抗生素眼液，大 约在术后1～2 周即完全恢复正常。
手术选择的原则及注意的问题
供体角膜板层的厚度要根据受眼切除的厚度来决定。
植片最终是否透明，很 大程度上取决于受眼植床角膜内皮细胞的密度
手术选择的原则及注意的问题
板层移植术后植片持续水肿者，PKP 要选在板层移植术后3 月左右进 行，因为此时内皮细胞的功能基本上可以通过植片的厚度和透明度反应出来;植片周边 缝线处已有血管长入表示已经愈合，再继续等待就有植片再血管化的危险；有的植片中 心自溶和溃疡形成，绝大多数病例终以植片浑浊或自溶告终，取而代之的是又恢复到术 前的状态甚至更差。因此掌握PKP 的时机非常重要。
手术选择的原则及注意的问题
对碱性伤后期重度复杂病例 的手术原则:重度碱性伤首先要看有无泪液分泌，如Schirmer 试验显示无泪液分泌，这 种眼前段重建手术是禁忌的，因术后实质性干眼症终致植片重新浑浊，手术是不可能成 功的。如Schirmer 试验虽然阳性，但只有2～3 mm泪液分泌，可以试行封闭泪点和使用 人工泪液，当病人眼部情况稍有好转时，即可进行干细胞移植和全板层移植术，术后仍 然可以在3 月左右再行PKP。但病人的情况复杂，常会遇到下列情况，要灵活处置: (1) 睑 球粘连严重，甚至睑裂完全闭锁，应在进行干细胞移植同时进行部分球结膜和羊膜移植， 使之重建结膜囊，板层移植要同时完成。如果1 次手术不能满意，可以多次进行。术后 除常规用药外，还要配合一定量的人工泪液，或睑裂缝合。(2) 在术中发现晶状体浑浊，无须处理，可以待到行PKP 时作ECCE 或联合IOL 植入术。
手术选择的原则及注意的问题
有继发青光眼者，如 果仍有视功能，要用药物控制眼压。结膜条件许可，可先行小梁切除术。可暂用药物维 持眼压者，待板层角膜移植完成后，再行抗青光眼手术。我们不希望待到PKP 时行抗 青光眼手术，应在PKP 前后完成。
小结
急诊期治疗的重要性：伤后24小时是治疗的关键阶段，如果这个阶段没有给予规 范的治疗，患者将错过治疗的最佳窗口期
冲洗
小结
1、大剂量激素：%FMT q2h，可长期使用到3周，前提是联合应用 大剂量维生素C；全身激素，10mg 地塞米松，应用3～5天。
2、大剂量VitC(10%眼药水q2h和全身500mg，qid)
3、10%枸橼酸钠眼水
4、四环素(局部眼膏和全身250mg，qid)
5、肝素眼水（按1：5000u配制， q2h），一周后停用
6、一种抗生素眼水，qid
7、伤后10天内用自体血清