文档介绍：昆医附二院马建强
概述
肺癌是一种独特的疾病,主要的致病因素是工业产生的成瘾性产物。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。其发病率为13%,居肿瘤发病首位
%的患者在确诊肺癌后能生存5年以上
肺癌是目前世界范围内肿瘤死亡的首要原因,其死亡率为:%。
中国过去30年,肺癌死亡率上升了465%,%。
预防与筛查
为了降低肺癌死亡率,需要深入贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。
推荐对选择性的高危嗜烟者和有嗜烟者(≥30包年)应用低剂量CT (LDCT)进行肺癌筛查
诊断评估原则
临床高度怀疑I期或II期肺癌的病人(按危险因素和影像学表现)手术前不需要活检.
支气管镜检查应该是外科手术计划中的,而不是一个单独的操作,建议手术前进行。
对于多数临床I或II期肺癌,推荐手术前行侵入性纵隔分期
在临床高度怀疑侵袭性、晚期肿瘤的情况下,在选择诊断性活检前通常做PET影像检查是最佳的。
诊断评估原则
中央型肿块和可疑气管内受侵的患者应该行气管镜检查。
外周(外1/3)结节的患者可能从导航气管镜、放射超声内镜或经胸针吸活检获益。
可疑结节的患者应该支气管内镜超声引导下(EBUS),食管超声引导下(EUS),导航支气管镜下或纵隔镜下活检.
如果临床怀疑2L, 4L,5, 7, 8, 9区淋巴结转移,食管超声(EUS)一引导提供了另一种活检途径。
如果临床上怀疑前纵隔淋巴结转移,TTNA和前纵隔切开术(如,Chamberlain术式)提供了另一种进入前纵隔(5区和6区)的途径。
诊断评估原则
EUS也可以为检查左侧肾上腺提供可靠的方法。
肺癌相关的胸腔积液患者应该行胸腔穿刺术和细胞学检查。初次细胞学结果阴性不能排除胸膜受侵。在根治性治疗前应该考虑再行胸腔穿刺和l或胸腔镜评估胸膜情况.
对于可疑有孤立转移灶的患者,如果可能的话最好对这个部位进行组织确认.
对于可疑有转移灶的患者,如果可能的话最好对这些部位的其中一个部位进行组织学确认。
如果临床高度怀疑有多个转移灶,而对这些转移灶的活检在技术上有困难或非常危险,就应该行原发肺部病灶或纵隔淋巴结活检。
病理学评估
尽量避免统称为“非小细胞肺癌(NSCLC)”做为一个单独的诊断命名。
分化差的小活检标本进行IHC检测,诊断可写为“NSCLC倾向腺癌或NSCLC倾向鳞癌”;
取消支气管肺泡腺癌(BAC)命名,腺癌分为:
原位腺癌(AIS);微浸润腺癌(MIA);侵袭性腺癌;浸润性腺癌变异型
p63或p40作为NSCLC鳞癌特异性诊断的分子标志物;
TTF-1和napsin A可作为NSCLC腺癌特异性诊断的分子标志物
外科治疗原则
对于大多数NSCLC患者解剖性肺切除是首选的.
系统纵隔淋巴结清扫外,可进行系统淋巴结采样
对于右侧肺癌,行纵隔淋巴结充分清扫时应包括2R, 4R, 7, 8, 9站淋巴结。
左侧肺癌则应包括4L, 5, 6. 7. 9站淋巴结。
患者应行N1和N2淋巴结切除并定位,最少对3个N2站的淋巴结进行取样或行完全淋巴结清扫术。
外科治疗原则
节段切除(首选)或楔形切除基于下列原因可适用于部分特定患者:
⒈可保留肺组织很少或因其他主要合并症而不能接受肺
叶切除
⒉周围型结节≤2 cm,并至少符合以下标准中的一项:
⒊组织学类型为单纯原位腺癌
⒋CT显示结节≥50%表现为毛玻璃样
⒌影像学随访证实肿瘤倍增时间较长(≥400 days)
只要没有与标准肿瘤学和胸外科切除原则冲突,VATS或微创手术(包括机器人辅助方式)应该重点考虑用于没有解剖学或手术禁忌症的患者