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急性心肌梗塞
Acute  Myocardial Infarction
定义
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的进行性改变。
本病在欧美诸国多见,如美国每年约有130万人发生心肌梗塞,而我国较少。北京、天津华北地区较华南,华东稍多, ‰,‰,60-%。
病因与发病机理
冠状动脉粥样硬化(或栓塞、炎症、先天畸形、痉挛)造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,一旦血供急剧减少或中断,心肌持久而严重缺血一小时以上,即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞
病变血管粥样斑块破裂、继而出血、管腔内血栓形成,使管腔闭塞;
粥样硬化斑块内或其下出血,或动脉持久性痉挛,也可使管腔发生完全的闭塞。
冠脉内血栓形成
二、斑块破裂及血栓形成的诱因
晨起6-12时交感神经张力高,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压高,冠状动脉张力增高。
饱餐(尤其是进食大量脂肪)后,血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。
休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常致心排血量降低,冠状动脉灌注量锐减。
睡眠时,迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛,用力大便增加心脏负荷,这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。