文档介绍：针刺配合***西汀治疗脑梗死后抑郁症40例
【关键词】脑梗死;抑郁症;并发症;针灸疗法;***西汀
脑梗死后抑郁症(post cerebral infarction depression,PID)是继发于脑梗死之后的一种常见并发症,主要表现为情绪低落,兴趣丧失,失眠或贪睡,思维迟缓,动作缓慢,日常生活能力(ADL)下降,睡眠障碍,无价值感,负罪感或有***念头等。它对患者神经功能恢复有着消极影响,能明显降低康复治疗的效果,使生活质量显著下降,增加患者死亡率[1,2]。一项多中心横断面研究表明,卒中后患者普遍存在神经心理学症状,6l%的患者有抑郁症状,其它为激惹33%,饮食障碍33%,兴奋28%,淡漠27%,焦虑23%,失眠18%等[3]。2002-08—2007-04,笔者采用针刺配合西药***西汀治疗PID 40例,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组40例均为本院针灸部住院患者,男22例,女18例;年龄52~84岁,;合并糖尿病15例,高血压病30例,高脂血症20例。
诊断标准经头颅CT确诊为脑梗死;既往无心理障碍及精神病家族史;意识清楚,无失语及严重智能障碍;符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准[4];Hamilton抑郁量表(HAMD)[5]评分≥l7分;同时根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准[6]进行神经功能缺损评分。
治疗方法
针刺治疗主穴:百会、神庭、气海、关元、中脘。配穴:神门(双)、内关(双)、三阴交(双)、太冲(双)。主穴施以捻转和迎随相结合的补法,得气后留针30 min;配穴施以提插捻转手法,平补平泻,得气为度,不留针。每日1次。
西药治疗***西汀(商品名:百忧解,美国礼来公司,规格:每片20 mg,批准文号:国药准字J20030017)20~40 mg/d,分2次口服。
疗程 10日为1个疗程,疗程间休息3日,4个疗程后统计疗效。
疗效标准根据HAMD[5]分别在治疗前、治疗后进行评分。疗效评定以减分率为标准。减分率≥75%为痊愈;≥50%为显效;≥25%为有效;<25%为无效。
2 结果
临床疗效本组40例,痊愈19例,显效7例,有效10例,无效4例。总有效率90%。
治疗前后HAMD抑郁评分比较治疗前(±)分,治疗后(±)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<)。
治疗前后神经功能缺损评分比较治疗前(±)分,治疗后(±)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<)。
3 讨论
脑梗死后抑郁症属中医学郁证范畴。多由郁怒、思虑、忧愁、七情所伤,导致肝失疏泄,脾失健运,气血生化不足,心神失养,神无所主,出现情绪低落、沉默痴呆。脑梗死本身的病理基础是气虚血瘀,且本病迁延日久,缠绵难愈,加之患者肢体瘫痿,思忧不解,终则肝气郁结,血脉失充,心神失养。心为五脏六腑之大主,心愈伤,气愈虚,血愈竭,如此恶性循环,导致脏腑阴阳气血失调,郁证由此而发,故有“血气冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉”的先贤之论。抑郁症是脑梗死的常见并发症之一,