文档介绍：闭合性腹部损伤的68例报告
【摘要】目的探讨及时、妥善处理闭合性腹部损伤病人方面的经验。方法本文回顾性地总结了我院2002年1月~2006年12月处置的68例闭合性腹部损伤患者资料。手术治疗 61例,保守治疗7例。结果治愈出院64例,抢救无效死亡4例。结论(1)外科医生必须尽快了解病情,边抢救、边诊断。(2)结合腹腔穿刺和床旁B超检查,是诊断BAI最有效、简便、快捷的措施。(3)根据病情及时抗休克和手术,是抢救病人生命的关键。
【关键词】闭合性腹部损伤早期诊断治疗
闭合性腹部损伤(Blunt Abdominal Injury,BAI)是临床常见病之一,具有伤情较重、复杂多变、易漏诊误诊等特点。本文就我院2002年1月~2006年12月处置的68例BAI患者资料,总结报告如下。
1 资料与方法
一般资料本资料组共68例,其中男57例(%),女11例(%)。腹腔脏器损伤情况:脾破裂35例,肝破裂(包括胆道损伤)14例,胃肠损伤10例,腹膜后血肿2例,腹腔多脏器损伤7例(包括肝脏+脾脏破裂伤6例,肝脏+脾脏+胃肠破裂伤1例)。合并其他器官损伤:骨折32例,颅脑损伤8例,胸部损伤5例,泌尿系统损伤3例。致伤原因: 交通事故41例,坠落伤和撞击伤15例,斗殴12例。
辅助诊断措施床旁B超及腹部平片为本组常规检查。腹部平片发现膈下游离气体7例(占胃肠损伤10例的70%)。B超检查57例,%。腹腔穿刺68例,%。腹部CT检查34例,%。
处理方法及结果本组68例病人中,手术治疗61例,保守治疗7例;其中,直接入手术室行剖腹探查术3例(%),其中肝脏+脾脏破裂伤2例及脾脏破裂伤合并胸部损伤1例,该3例病人均出现严重的失血性休克,经急诊抢救后生命体征仍不稳定,如血压持续不升等,行急诊手术,手术效果良好,均治愈出院。抢救无效死亡4例(%),分别是BAI合并重度颅脑损伤3例及腹腔多脏器损伤1例。
2 讨论
急救措施闭合性腹部损伤常伴有同一致伤原因造成的其他解剖部位的损伤即多发伤,并出现不同程度的休克。因此,需要外科医生必须在最短的时间里完成检伤分类、伤情评估及实施急救。患者入院后应迅速测量血压、脉搏、呼吸等生命体征;首先判断是否存在呼吸道梗阻、张力性气胸等,这些可立即导致患者死亡的指征必须及时解除,维持呼吸道的通畅、充分通气、给氧是其他急救的基础,因此根据病情的需要予以吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。本组常规予以吸氧,气管插管6例。无论系单纯的闭合性腹部损伤还是兼有多发伤的患者几乎都有程度不一的休克,因此积极地纠正休克是抢救治疗的核心。通过液体复苏早期合理地扩容,把握创伤后1h黄金时刻是复苏成功的关键;而稳定血流动力学,纠正氧债是休克复苏的目标[1]。应考虑在配血的同时即以快速、大量补充血容量为主,先以平衡液快速滴入,在1h内输入1500~2000ml,必要时再快速加压输入新鲜全血4~6个单位,同时补充胶体液,晶胶之比以3:1效果较好。这样,不但可以维持心、脑、肝、肾等重要脏器的血供及功能,还可以维持休克纠正的指标(Hb在100g/L,~,血乳酸低于2mmol/L)。
闭合性腹部损伤的早期