文档介绍：急性冠脉综合征的综合治疗
急诊内科
张延钰
急性冠脉综合征(ACS)的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡,心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
急性冠脉综合征(ACS)的分类
ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠
脉闭塞的情况下
非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的两倍)
不稳定心绞痛( CK-MB正常或小于正常的二倍)
通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情
况下
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
冠脉粥样斑块破裂,血小板激活聚集,血栓形成,血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞,发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死.
急性冠脉综合症干预策略
ST段抬高的ACS
尽快,充分,持续开通“罪犯”血管
挽救心肌,挽救生命
时间就是心肌,时间就是生命
ST段抬高的急性心肌梗赛(AMI)开通“罪犯”血管的方法
溶栓药物
PCI:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流的技术。
急诊CABG:冠状动脉旁路移植术(也称作冠脉搭桥术)
急性冠脉综合症干预策略
非ST段抬高的ACS
抗栓不溶栓
危险分层:根据症状,胸痛发作时ECG,TnT分层
高危病人早期干预,低危病人保守治疗
急性冠脉综合症的综合治疗
抗血栓治疗
抗缺血治疗
调脂治疗
介入治疗
二级预防
急性冠脉综合症的抗血栓治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
急性冠脉综合症的溶栓治疗
用于ST段抬高的AMI早期(6-12小时内)
溶栓开始越早,获益越明显。 AMI发病后2h~6h内,溶栓治疗每提前1h,死亡率降低1%
对于发病时间>12小时以上的AMI,仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高,仍可考虑溶栓
无溶栓禁忌症年龄>75岁的老年患者,若无法立即进行机械再灌治疗,也应给予溶栓治疗.(每1000例可多救活10例)