文档介绍：麻痹性斜视的诊断与治疗
浙江大学附属二院眼科中心
孙朝晖
精品课件
麻痹性斜视的定义
眼球运动神经核及核下性病变
主要表现
眼球运动受限
单眼
双眼相对性
与共同性斜视的区别
发病机制不同
浙医二院
孙朝晖
精品课件麻痹性斜视的诊断与治疗
浙江大学附属二院眼科中心
孙朝晖
精品课件
麻痹性斜视的定义
眼球运动神经核及核下性病变
主要表现
眼球运动受限
单眼
双眼相对性
与共同性斜视的区别
发病机制不同
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临床表现
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眼位偏斜 各诊断眼位交替遮盖
第一斜视角大于第二斜视角 继发共同性
头位异常：代替麻痹肌的作用
面部转向：水平肌、避免垂直肌的最大作用方向
头位倾斜：重直肌问题，尤其是斜肌
下颌上台或内收
定位失误:超常量的神经冲动（过指现象）
复视
混淆视，眼性眩晕
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分 类
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先天性和出生后早期
临床特点
无自觉症状
典型代偿头位
无明显屈光不正很少弱视
视功能基本正常
继发共同性
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后天性麻痹性斜视
发病突然成年人多见
复视
眼位偏斜
第一二斜视角明显
轻度代偿头位
正常双眼视
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诊 断
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确定是否眼性斜颈：遮盖单眼
病史
复视、头位的起始时间；历史照片
确定受累肌肉
复像检查：新鲜病例反应敏捷，陈旧病例视网膜功能有变化
Hess屏
眼球运动：
单眼，双眼：不能偷换注视眼
同视肌检查，水平位三个方向，垂直位九个方向
歪头试验
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复像的检查
确定斜视是水平肌或垂直肌
确定左右上下方复视最大位置
确定哪只眼的像在外
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歪头试验
头转向歪头试验高位眼
观察高位眼是否更高
区别上斜肌与直肌的麻痹
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Parks三步法
诊断垂直肌异常
遮盖去遮盖，确定上斜眼，四条肌肉
右侧注视大还是左侧注视大
歪头试验
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旋转检查
双马氏杆检查
同视肌
Bagolini条纹镜片
眼底照片
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单眼、双眼注视野
视野机
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牵拉试验
目的：麻痹与挛缩或机械性障碍的鉴别诊断
主动牵拉试验
被动牵拉试验
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主观与客观检查一致
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治 疗
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病 因 治 疗
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手 术
时机
后天性：一般半年后，如有挛缩可提前
先天性：早期手术
方法
保护主要视野
手术肌肉选择：减弱功能亢进的肌肉
手术分期进行
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保 守 治 疗
棱镜：<8△
肉***
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谢 谢
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