抗充血性心功能不全.ppt

文档介绍：抗慢性心功能不全
关于慢性心功能不全
又称心力衰竭,心泵血功能不全。指在静脉回流适当的条件下,心脏不能排出足量的血液以满足全身组织代谢的需要。
治疗心衰的药物
:增强心肌收缩力,包括:强心甙;拟交感神经药;磷酸二酯酶III抑制剂;
:扩张血管,降低前后负荷,包括直接扩血管药,血管紧张素转化酶抑制药,钙拮抗药,a受体阻断药;
:常规用药。通过排钠利尿,减少血容量和回心血量,减轻心脏前负荷,改善心功能。
治疗慢性充血性心功能不全的药物选择顺序:
强心甙→强心甙,限钠加利尿药(噻嗪类中效利尿药→高效袢利尿药→联合应用)→加用血管舒张药→加重其它正性肌力药物。
治疗心衰的辅助措施:限制活动;适度限钠或低钠饮食。
强心甙
【来源】植物紫花洋地黄;毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等。
【化学】甙元(甾核+ 不饱和内酯环) + 糖。其中的甙元是强心甙加强心肌收缩性的结构基础;糖部分增强甙元的水溶性,延长甙元的作用时间。
体内过程
:洋地黄毒甙>***>毒毛旋花子甙。
:血浆蛋白结合率:洋地黄毒甙;***>毒毛旋花子甙。
:洋地黄毒甙>***>毒毛旋花子甙。肝药酶诱导剂合用时应注意(洋地黄毒甙)。
:以原形从肾脏排泄的量:毒毛旋花子甙>***>洋地黄毒甙。
药理作用
1、正性肌力作用:
特点:
加快心肌收缩速度,使心肌收缩敏捷
降低心肌耗氧
增加心输出量
【机制】
抑制细胞膜上的Na+,K+-ATP酶→细胞内Na+一过性增加→通过Na+ - Ca2+交换,使细胞内的Ca2+含量增加,心肌收缩性增强。
2、减慢窦性频率
3、对心脏电生理的影响:
(1)自律性
窦房结、浦氏纤维
(2)有效不应期
心房肌、房室结,心室肌、浦氏纤维
(3)传导速度
房室结
4、对心电图的影响:
(1)治疗量早期:T波幅度变小,甚至倒置;S-T段降低,呈鱼钩状;
(2)治疗以后:P-R间期延长(房室传导阻滞);
(3)Q-T间期缩短:强心甙缩短心室不应期,缩短动作电位时程;
(4)P-P间期延长:心率减慢。
:
中毒量能明显增强交感神经节前、节后冲动的发放,即交感兴奋,由此可引起室性心动过速、心室纤颤。
临床应用
:

(1)心房纤颤(首选强心甙):
(2)心房扑动(最常用强心甙):
(3)阵发性室上性(房性或房室交界性)心动过速: