文档介绍:小柴胡汤的研究与运用思路
小柴胡汤的研究与运用思路
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一、小柴胡汤方组剖析
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从药物组成
柴胡——疏泄胆气
黄芩——清泄胆热
生姜半夏——和胃降逆,止呕圣药。是方;2.紧扣病机;3.久治不愈/低热不退,休作有时;4.从七情所伤入手;5.依97条“寒热往来,休作有时”,在临床辨治中意义:
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小柴胡汤由仲景所拟,针对邪犯少阳致胃虚胆郁,三焦失枢的病机而设。小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦,咽干,目眩,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲食,寒热往来,休作有时,苔白,脉弦等脉证之外,如从原文97条中的“寒热往来,休作有时”一句,更具指导临床运用。
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首先从“寒热往来”之来由及其本质而言,《素问·阴阳离合论》云:太阳为“开”,阳明为“阖”,少阳为“枢”。故称少阳为枢机,处于半表半里。胆与三焦为少阳之腑,胆在胁下,有疏泄作用,可通达表里内外,外可从太阳之开,内可从阳明之阖,开则为阳,阖则为阴,故为“枢”。少阳受邪,邪正相争,进退表里之间,势必致开阖枢机不利,故称为半表半里证,邪胜于正,由外向里则恶寒,正胜于邪,能抗邪外出,则发热。由于正邪相争各有进退,从而导致寒热往来,故寒热往来是枢机不利,也是半表半里证之特征。
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其次,从“寒热往来,休作有时”内涵来看。96条的“寒热往来”教材解为寒热交替出现,虽无误,但凭此解,在临床就难于扩大其运用范围。若从97条原文中的“寒热往来,休作有时”一句,其内涵就要丰富得多,更具有临床指导意义。
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笔者认为“寒热往来,休作有时”一句可视为寒热交替出现,时发时止;恶寒发热俱见,时发时止;发热但不寒,时发时止或发作有时;不发热但寒,时发时止或发作有定时;种种病证的正邪相争,发作有时,此解显然扩展了寒热往来的概念,不局限于寒热交替出现之狭义上。
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如更进一步扩展“寒热往来,休作有时”尚可视为“阴阳往来”。因为“寒”属阴,“热”属阳;“休”主静属阴,“作”主动属阳,故称之阴阳往来,从本质上讲似没有多大差别。寒热往来的着眼点是“寒”与“热”,休作有时的着眼点是“休”与“作”,均属少阳枢机不利所致。
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笔者认为“寒热往来”仅局限于“寒热”之狭义的着眼点比较,那么休作有时之“休作”则包括种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时,这是着眼于广义的阴阳往来。这一推理是符合逻辑思维,更重要的是具有指导临床意义。
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“寒热往来,休作有时”
恶寒与发热交替出现(五段教材)极少见
恶寒发热交替出现,但时发时止,多见
恶寒发热俱见,时发时止
发热但不寒,定时如潮
不发热但寒,定时如潮
正邪相争
从阴阳属性考虑之,可称之“阴阳往来”
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仲景所拟小柴胡汤并没提及本方可治癫痫及小儿多动症(MBD)。但笔者基于上述理解,结合临床观察所见癫痫患者发作的特征有二:一是发作时的症状呈现呆板性;二是时发时止,有不少患者的发作很有定时。再言,试用于临床每每见效。
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又如MBD患儿的临床表现极为复杂多变,由于自控能力不足,一会儿玩这,一会儿玩那,一会喜笑,一会恼怒,动作甚多而不定,极难集中精神听课或做作业,笔者不着眼于某一个症状,而是将这些种种症状变化多动无常视为寒热往来,休作有时,即辨为阴阳往来,属少阳枢机不利所致,予小柴胡汤治疗,亦收效。
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由是,经方临证运用,一方面可从“有是证便用是方”原则着手辨治;二方面则遵循历代名经方家的经验:“刻意精研,阐发幽微”及“于无字无方处着眼”。
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附100例MBD的临床分析
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儿童轻微脑功能障碍综合症(minimal brain dysfunctionMBD****称儿童多动症,是儿童精神卫生工作的重要问题。近年来越来越为人们所重视,西药治疗迄今多沿用***、苯丙***等药物控制,但效果不理想,应用中医药治疗本病也逐渐开展。笔者以小柴胡汤加减治疗本病,经两年来临床观察,取得较为满意疗效,兹介绍如下。
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一、         临床资料(一)病例来源及诊断标准本组患儿来自广州市7所小学,参照国内现行诊断标准:(1)注意力涣散;(2)活动过度;(3)情绪不稳;(4)学****困难;(5)7岁以前发病,病程至少持续6个月以上。结合神经系统、脑电图、智力等检查。排除精神发育不全、精神分裂症、癫痫、多动—秽语综合症、儿童情感性精神病等,或合并有上述疾病的MBD患儿,确诊100