文档介绍：宫外孕的急救护理
韦燕兰
2016年5月
1、概念
2、病因
3、分类
4、临床表现
5、治疗原则
6、急救护理
概念
宫外孕是妇产科常见的急症之一,当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠,俗称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见,由于官腔狭窄,孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜,最后穿透管壁,造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。
宫外孕发病急、病情重,早期与内科某些病相似,容易误诊,处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡,应引起高度重视。
病因
1、输卵管炎病变:是异位妊娠的主要病因
2、输卵管手术史
3、输卵管发育不良或功能异常
4、辅助生殖及时的应用
5、其他:如输卵管周围肿瘤的压迫;子宫内膜异位症;宫内节育避孕失败等
分类
输卵管热射
卵巢妊娠
腹腔妊娠
残角子宫妊娠
阔韧带妊娠
其中异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见,其发生部位又以输卵管壶腹部妊娠最为常见,约为60%。
临床表现
共同点:短暂停经史,突发下腹部一侧撕裂样疼痛,伴***不规则流血、昏厥与休克。
1、停经:多有6-8周停经史
2、腹痛:是输卵管妊娠的主要症状。长表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐
3、***流血:胚胎死亡后常有不规则***流血,色暗红后深褐,呈点滴状,一般不超过月经量
4、晕厥与休克:轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克
5、腹部包块:包块较大或位置较高者,腹部可扪及
治疗原则
以手术治疗为主,非手术治疗为辅
手术治疗包括:急性内出血时,应在纠正休克的同时,行输卵管切除术或保守性手术
非手术治疗:化学药物治疗、中药治疗
急救护理
术前抢救
急救的首要原则是争取时间,迅速建立有效的输液通路,以保证液体的及时入,达到迅速扩容的目的。
1、一旦发生,立即取仰卧中凹位,头部抬高约15°,头偏一侧,下肢抬高30°,既保持呼吸道通畅,又有利于下肢静脉血液的回流,同时增加心输出量和内脏灌流量,有利于机体重要脏器的血液供应,在安置病人的同时,严密观察病人的生命体征,如有异常及时报告以上。如患者意识不清、烦躁不安,则搬运要稳妥,摆好体位,用约束带固定好,防坠床。
2、鼻导管氧气吸入。患者由于失血多,有效循环血量减少,机体组织血氧供应出现不足,患者多面色苍白,脉搏微弱,呼吸表浅,为迅速改变机体缺氧状态,利于休克的回逆,立即给予吸氧,以高浓度高流量吸氧为宜,给予40%浓度,流量为4-6L/min,并保证氧气吸入通畅有效。
3、迅速补充血容量,维持有效循环是抢救的关键。选用静脉留置针,快速建立1-2条静脉通路根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液、706等代血浆,以提高血浆胶体渗透压,增加血容量,稳定血压。
4、注意保暖,因寒冷可加重休克。给病人盖棉被,如夏天也应注意病人的体温是否偏低,要及时保暖。
5、留置尿管观察记录尿量颜色,如果呈酱油色,则提示有急性肾功能衰竭的发生,尿量减少,直接反应休克的程度、肾脏的功能及扩容效果。因此在抢救期间观察记录尿液,可以估计病情的变化,为诊断、治疗及调整用药提供依据。
6、抢救的同时迅速做好术前准备,如血型鉴定,交叉配血试验,备皮,备血,做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等,并通知手术室准备手术。注意各种操作均应轻柔,避免过多翻动病人,以免增加腹腔内出血。