文档介绍：执业医师考试精要
技能操作考试流程
第一站:病史采集和病例分析-(时间:26分钟；分值:37分；考试形式:笔试)
变化:内容不变,,分值由20分调整为2心脏、肺部疾病史。(2分)
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病历分析
包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目51项。考试时间:15分钟；分值：22分；考试形式：笔试
；(例题)；；；；(肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核)；(肋骨骨折、血胸和气胸)；；；；；；；；；；；、直肠良性病变；；、胆道感染；；(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)；(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)；(肝、胆、脾、肠、肾损伤)；；(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)；；、艾滋病；、慢性肾小球肾炎；；；(尿路结石、前列腺增生)；(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)；；；(甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)；；；；；；、有机磷中毒病例；(流行性脑脊髓膜炎)；(脑出血、脑梗死)；(急性硬膜外血肿)；(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)；；；(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)；；(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)，胆囊结石、胆囊炎；骨结核,肾结核
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典型例题
男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟．
患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。
既往体健，无特殊可载查体：T36．5℃，P148次／分，R 40次／分，Bp 80／50mmHg．神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音．左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
1．张力性气胸(左侧)。(2分)
2．外伤性休克。(1分)
3．多根肋骨骨折。(1分)
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(二)诊断依据
1．外伤性休克(胸外伤史，BP80／50mmHg)。(2分)
2．多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)。(1分)
3．张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。
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二、鉴别诊断：5分
1．闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。(1分)
2．心包压塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等)。(1分)
3．血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。(1分)
4．多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)。(1分)
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三、进一步检查：4分
1．胸穿。(2分)
2．胸片正侧位。(1分)
3．持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分)
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四、治疗原则：3分
1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分)
2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(1分)
3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分)
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男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心