文档介绍：脓毒症指南
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2004年，11个国际医学组织的感染和脓毒症诊治方面的专家，出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动（
。目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。  
,并与晶体液等效。
(P=)。
。
,晶体液量明显多于胶体液量。
。
(机械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗(1C)。
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,持续补液直到血流动力
学(例如动脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
,在开
始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml
胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者,须
给予更快速度更大剂量的液体治疗(1D)。
(CVP或肺动脉楔压)增加而没
有血流动力学改善时,应降低补液速度(1D)。
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推荐将MAP保持在≥65 mmHg(1C)。
在低血容量没有得到纠正时,就应使用血管加压类药物以保证低血压时的血流灌注。使用去甲肾上腺素时应逐渐加量直到MAP达到65 mmHg,才能维持组织灌注。另外,在制定MAP治疗目标时应考虑到患者以前存在的并发症。
2. 推荐将去甲肾上腺素或多巴***作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(在建立中心静脉通路后应尽快给药)(1C)。
、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物(2C)。 U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同。
***效果不明显,建议将肾上腺素作为首选药物(2B)。
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4. 推荐不使用低剂量多巴***作为肾脏保护药物(1A)。
一项大的随机临床试验和荟萃分析表明,在比较低剂量多巴***和安慰剂的作用时未发现明显差异。因此,目前尚无证据支持低剂量多巴***可保护肾功能。
5. 推荐在条件允许情况下,尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。
在休克时,动脉导管测血压更准确,数据可重复分析,连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案。
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G. 正性肌力药物
在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁***(1C)。
。
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G. 正性肌力药物
当患者左心室充盈压及MAP足够高(或临床评估液体复苏疗法已充分),而同时测量到或怀疑低心输出量时,多巴酚丁***是首选的心肌收缩药物。
如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血管加压药如去甲肾上腺素或多巴***。
在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。
d. 两项有关伴脓毒症的ICU重症患者的大型前瞻性临床研究未显示使用多巴酚丁***将患者氧输送提高到超常水平有益。
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H. 糖皮质激素
对于***脓毒性休克患者,建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者(2C)。
   
2. 对于须接受糖皮质激素的***脓毒症患者亚群的鉴别,不建议行ACTH兴奋试验(2B)。
 
3. 如果可获得氢化可的松,就不建议选用地塞米松(2B)。
4. 如果不能获得氢化可的松,且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性,建议增加每日口服***可的松(50 μg)。如果使用了氢化可的松,则***可的松可任意选择(2C)。
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H. 糖皮质激素
5. 当患者不再需要血管升压药时,建议停用糖皮质激素治疗(2D)。   
6. 针对治疗脓毒症的目的,推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每