RAS抑制剂与CKD预后.ppt

文档介绍：RAS抑制剂与CKD预后
相关概念
CKD：Cronic kidney disease
：DOQI：Dialysis Outcomes Quality Initiative，透析生存质量工作组
KDOQI：Kidney Diseaste bowel preps
Philips ,AJKD 2019;VOL 47
HKVIN研究：缬沙坦显著降低IgA肾病患者尿蛋白水平
109例IgA肾病患者，存在（1）尿蛋白>1g/d且血清肌酐<（2）-。患者随机接受缬沙坦80mg/d或安慰剂治疗104周
两组患者基线特征相似，，（组间P<）
P= vs 基线







0 12 24 52 76 104
安慰剂组
缬沙坦组
尿蛋白水平(g/d)
何时应启动对蛋白尿的干预？荷兰Ron T. Gansevoort教授2009年（AJKD）
Gansevoort RT, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(3):465-8.
早期干预白蛋白尿，可更有效延缓eGFR下降
杜克大学Victor Dzau及哈佛医学院Eugene Braunwald在1991年首次提出了“Continuum(事件链)”的概念及理论，提出“事件链”的重要意义在于让人们认识到疾病的发展是一个以危险因素为起始端、逐渐发展的过程，阐明了“早期干预”的重要意义
危险因素
糖尿病
高血压
内皮功能
障碍
微量
白蛋白尿
大量
蛋白尿
肾病性
蛋白尿
终末期肾病
Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.
Dzau V. J Hypertens Suppl. 2019;23(1): S9-17
Locatelli F, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(12):2933-49.
预防
逆转
延缓
肾脏事件链的重要意义：提倡对疾病进行早期干预，最终改善预后
Mancia G, et Hypertens 2019;25(6)1105-87.
KDOQI. Am J Kidney Dis 2019;49(2 Suppl 2):S12-154.
干预蛋白尿，是否用到了靶剂量? 指南推荐：降蛋白尿至尽量接近正常水平，采用靶剂量RASI用于肾脏保护
2019 ESH/ESC 高血压指南
防止肾功能不全的进展需要降低蛋白尿至尽量接近正常水平
2019 KDOQI指南
ARB/ACEI的靶剂量应尽可能采用剂量范围中的较大剂量;
缬沙坦起始剂量80-160mg, 靶剂量80-320mg
*p< vs 160 mg; **p= vs. 160 mg
Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2019;25:19216
–25%
–57%
–66%*
30周时BP<130/80mmHg患者的UAER
较基线的中位变化 (%)
12%
19%
30周时UAER<20 g/min 的患者比例 (%)
24%**
靶剂量缬沙坦更显著降低蛋白尿（ 391例2型糖尿病）
缬沙坦
160 mg
缬沙坦
320 mg
缬沙坦
640 mg
缬沙坦
160 mg
缬沙坦
320 mg
缬沙坦
640 mg
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0