文档介绍：中医的内寒外热和外寒内热
寒热是区分疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。?索问·至真要大论?说：“寒者热之〞，“热者寒之〞，两者治法正好相反。所以浮紧。病情进一步开展，寒邪入里热化，恶寒病症消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数等病症相继出现，这就表示其证候由表寒而转化为里热。
2。热证转化为寒证：患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便渐渐消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的过程。如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证〔亡阳〕这是急骤转化的过程。寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
〔三〕寒热真假
当寒证或热证开展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热〞、“热极似寒〞，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命。
1。真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳〞，阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等病症。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。
2。真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理，是由于阳热内
盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于外，故也称
为“阳盛格阴〞、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥〞
或“热厥〞。其内热愈盛那么肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深〞。其表现如：手足
冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦
渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄
而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。
区分寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程外，还应从以下两个方面注意
体察：
〔l〕假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面
的内在表现那么常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等方
面为主要依据。
〔2〕假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅
红娇嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷，
而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒那么是身蜷卧，
欲得衣被。
五、寒热与表里的关系
寒证、热证与表里相互联系。可形成多种证候，除上述表寒里热、表热里寒
外，尚有表寒证，表热证，里寒证。里热证。兹分述如下：
〔一〕表寒证
是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。
【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。
【征候分析】寒邪袭表，卫阳受伤，不能温煦肌表而恶寒，正与邪争，阳气
被遏那么发热，寒为阴邪，故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉，经气不利那么头身疼
痛。寒邪收敛，腠理闭塞故无汗，脉浮紧是寒邪束表之象，表寒证是表证之一种，
特点恶寒重，发热轻，无汗，脉浮而紧。
〔二〕表热证
是热邪侵袭肌表所致的一种病证。
【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤，
脉浮数。
【征候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。热为阳邪，故发热重而恶
寒轻且伴口干微渴。热性升散，腠理疏松那么汗出，热邪上扰那么头痛。舌边尖红赤，
脉浮数均为温热在表之征。
表热证也是表证之一种，特点是发热重恶寒轻，常常有汗，脉浮而数。
〔三〕里寒证
是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。
【临床表现】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小
便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。
【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气，或脏腑机能减退，阳气虚衰，均不能
温煦形体，故形寒肢冷，面色晃白。阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴喜热饮。
寒属阴主静，故静而少言。尿清便溏，舌淡苔白润，脉沉迟，均为里寒之征。
〔四〕里热证
是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。
【临水表现】面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，
舌质红，黄苔，脉数。
【征候分析】里热亢盛，蒸腾于外，故见面红身热，热伤津液，故