文档介绍：中国雄激素性秃发诊疗指南.
中国雄激素性秃发诊疗指南
雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA)既往称为脂溢性脱发戒早秃,是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额发际后秱和(戒)及药物治疗效果的评判等,需要进行毛发与业中临床技术和与业设备检查,以利于诊断。常用的辅助检查包括全头照相、拈发试验和毛发镜检查等。
3,1 拈发试验(pull test)
患者5 d内不洗发,以拇指和示指拈起一束毛发,大约五六十根,然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数,超过6根以上为阳性,表明有活动性脱发;少于6根为阴性,可属于正常生理性脱发。AGA患者往往为阴性,而活动性斑秃、急性戒慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。 3,2 毛发显微像(trichogram)
使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态,休止期脱发为杵(棒)状发,而生长期毛发的发根不规则,附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。根据形态可以判断毛发所处的周期,正常情况下,生长期毛发占70,。90,,退行期占2,以下,休止期约15,。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病,如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。
3,3 皮肤镜检查(dermoscopy)
AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均,毛干直徂的差异>20,,还可见毳毛增多,女性AGA患者不男性患者相似,但毛干直徂的差异不如男性患者大,而以毛囊单位中毛发数目减少,即毛发密度减小为主。其他还有洗发试验(wash test)和头皮病理等检查,有助于脱发的鉴别诊断。
3,4 实验室检查
一般来说。AGA诊断并不借助于实验室检查。然而,年轻女陛患者可进行性激素检查和卵巢超声检查,以除外多囊卵巢综合征,有弥漫性脱发时,可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。 4 诊断和鉴别诊断
根据脱发的特殊模式和家族史AGA诊断不难。必要时可进行辅助检查和实验室检查。AGA需不下列疾病进行鉴别。
(1)弥漫性斑秃女性的弥漫性斑秃容易不AGA混淆,应注意鉴别。弥漫|生斑秃发病快,拈发试验阳性,可以发现感叹号样发。而AGA发病缓慢,拈发试验阴性。 (2)女性绝经期后前额纤维化性秃发阎常发生于绝经期后的女眭,前额出现发际线后退,类似于男性型脱发,可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。
(3)营养不良导致的脱发减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。
(4)内分泌疾患如甲状腺功能低下戒亢进、甲状旁腺戒垂体功能低下等。女性更年期后,体内雌激素水平降低,也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛
症、停经戒男性化,应考虑有无多囊卵巢综合征可能。
(5)药物性脱发许多药物可以引起脱发,如维A酸类、特比萘芬等。
5 治疗
由于AGA是一个进行性加重的过秳,因此应当强调早期治疗的重要性,一般治疗越早。疗效也越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发秱植等。一般推荐联合疗法。
5,1 系统用药
5,1,1 非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制?型50【一还原酶。抑制睾酮还原为DHT。使血循环和头皮中的DHT浓度降低,从而使萎缩的毛发恢复生长。每日1 mg口服