文档介绍：导管相关性感染
2017/7/25
案例分享1
患者,男,67岁,诊断:肺癌,糖尿病,脑梗后遗症。
2014-02-置管术,化疗4疗程
7月6日出现沿穿刺点方向约2-3cm发红,加强消毒后百多邦外涂。
7月8日T39℃,局部红肿,硬结,疼痛,约10×8cm,立即予拔管,
抽血培养,住院治疗。
血培养结果:金黄色葡萄球菌。
2017/7/25
2017/7/25
案例分享2
患者,男,63岁,诊断:食管癌,右肺矽肺
置管日期2014-05-09,化疗4疗程
2014-9-18发现穿刺点周围皮肤湿疹,少许脓液,予碘伏消
毒后,生理盐水清洗,待干,贴爱立敷薄片。三天后好转
2014-11-10,肘关节上下15CM红肿疼痛,十天未进行维护
请血管科会诊,建议行B超检查,患者拒绝,当日拔管
2017/7/25
案例分享3
范某某,男,92岁,诊断:脑梗,血糖增高,前列腺肥大。
2014-12--
2015-05-13穿刺点发红发黑,有2CM*2CM的范围。
静疗会诊。棉签触及波动感,碘伏消毒,
皮肤,有脓血混合液流出
局部使用银离子敷料,外用敷贴固定。三天后好转
2017/7/25
1、患者们发生了何种情况?可能的原因是什么?
2、如何预防?如何处理?如何健教?
为什么会这样呢?
2017/7/25
定义
导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI)[1]指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。外周静脉血培养细菌或真菌阳性;从导管段或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
{1}——卫办医政发[2010]187号《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》(试行)
2017/7/25
原因分析
皮肤第一道防线(60%):(病人自身皮肤菌落)
导管穿刺早期,由于皮肤屏障的破坏,
置管部位的表皮微生物侵入皮下,
并沿导管表面定植于导管尖端。
操作原因操作者对导管的污染
无菌操作:穿刺点消毒不严
穿刺技术不熟练
维护时消毒不严格可将细菌带入管腔
最小化无菌屏障,导管相关的败血症是使用最大化无菌屏障的6倍[2]。
洗必泰进行穿刺点常规护理,相比含碘溶液能更有效抗菌
[2]--Raad, II, Hanna HA. Arch Intern Med 2002; 162:871-878