文档介绍：支气管扩张症bronchiectasys
一、 概 述
是支气管慢性异常扩张的疾病，也是慢性支气管的化脓性疾病。
大多继发于呼吸道感染及支气管阻塞，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
支气管扩张症bronchiectasys
一、 概 述
是支气管慢性异常扩张的疾病，也是慢性支气管的化脓性疾病。
大多继发于呼吸道感染及支气管阻塞，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要特点。
二、病因和发病机制
1、支气管肺组织感染
(1)病原菌感染→支气管粘膜充血、水肿、分泌物阻塞→管腔狭小→引流不畅→加重感染 →管壁破坏→ 支气管变形扩张
(2)周围组织牵扯管壁→支气管变形扩张
2、阻塞
→
肿瘤、→异物、
腔外淋巴结压迫
→
远端支气管——肺组织感染
支气管
变形扩张
右肺中叶支气管细长、
周围淋巴结肿大压迫
↑
肺TB、纤维组织增生、内膜TB——管腔狭窄阻塞
↑
↓
3、支气管先天发育缺损和遗传因素（少见）。如巨大气管支气管症、肺囊性纤维化—支扩
4、约30%病因不明。
三、病 理
1、好发部位：
多见于段和亚段支气管，下叶多见、左多于右。上叶、 后段多见于TB。
2、病理改变：
支扩分柱状和囊状两种，常混合存在。继发感染引起小叶肺炎，微小脓肿，且伴肺泡毛细血管或支气管动脉、肺动脉的终末支气管扩张扭曲吻合，形成血管瘤，易出现反复咯血
四、临 床 表 现
1、流行病学资料：多见于青少年，慢性经过。追朔病史，童年有患麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈者的病史，以后反复发作下呼吸道感染。
2、典型症状：
慢性咳嗽，大量脓痰：
反复咯血：
反复肺部感染：
3、全身症状：由于反复感染可引起全身中毒症状，发热、消瘦贫血、乏力、重者可出现呼吸困难、紫绀、肺气肿、全身衰竭。
4、体征：取决于病情和病变范围，早期或干性支扩可无体征，病变重或反复感染常可在肺下部，背部闻及固定而持久的粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，慢性患者可出现扞状指，肺气肿征、肺心病征。
5、辅助检查：
（1）X线检查：典型的病变部位呈多个不规则蜂窝状透亮阴影，呈卷毛状、甚至有液平。
（2）体层摄影可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。
（3）肺CT示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
（4）支气管造影能确诊且能明确支扩的部位、形态、范围及病变程度，可为考虑外科手术指征和切除范围提供依据。
（5）近年来，高分辨CT(HRCT)能显示次级肺小叶的肺内细微结构，有逐渐取代支气管造影趋势。
（6）纤支镜能发现出血和阻塞的部位，还可以局部灌洗作细菌等病理学检查。
五、诊断和鉴别诊断
1、诊断：根据典型病史、体征结合童年诱发支扩的呼吸道感染病史，一般临床可初步诊断。
2、鉴别诊断： 慢支炎、肺脓肿、肺TB、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎。
六、治 疗
原则主要是防治呼吸道反复感染保持呼吸道通畅。
治疗基础疾病：控制TB、增强免疫力
控制感染：根据痰培养使用抗菌素
改善气流受限：支气管舒张剂的使用
清除气道分泌物：药物、雾化、物理治疗
外科治疗：手术、介入治疗
七、预 后
取决于支气管扩张的范围和有无并发症。
大咯血也可严重影响预后。