文档介绍：麻醉生理学
麻醉与肝脏
Part1 肝胆组织解剖生理学
肝的组织结构
1. 肝细胞膜0 交感神经，迷走神经左右支及右
膈神经
② 肝血管仅由交感神经控制其收缩
③ 肝的感觉神经是右膈神经，其纤维分布于肝内以及肝胆道
系统，因此，肝与胆囊的病变引起的右肩部放射性疼痛，一
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般认为是右膈神经传入的
5. 肝的主要生理功能：肝的主要生理功能有：贮存和滤过血液；
分泌胆汁参与消化；参与物质代谢，包括合成、分解、转化和
贮存；屏障和吞噬功能；生物转化如解毒等。与临床麻醉密切
相关的有胆红素代谢、蛋白质代谢、凝血和纤维蛋白溶解作用、
药物生物转化和解毒功能
① 胆红素代谢：
② 蛋白质代谢：在肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白
结合的部分减少，而药理活性部分相应增多，有可能出现药
物敏感现象，甚至发生相对逾量中毒的意外；球蛋白增高的
肝病患者，可见药物敏感性降低，例如非去极化肌松药与球
蛋白结合增多，药效减弱，需增加剂量才到达肌松效果；肝
合成的胆碱酯酶对去极化肌松药和酯类局麻药的水解代谢十
分重要
③ 凝血和纤维蛋白溶解作用：当肝有严重损伤如急性肝坏死
时体内凝血和纤维蛋白溶解作用发生严重紊乱，会促使 DIC。
此时，凝血因子特别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子大量消
耗，血小板急剧减少，同时继发纤维蛋白溶解亢进使血液处
于低凝状态，临床上可出现全身性的严重出血
④ 生物转化功能：大多数的麻醉药属脂溶性和非极性，不能
经肾排出，有的需肝转化为水溶性的极性化合物
6. 胆囊的作用：贮存、浓缩胆汁以及胆囊收缩促使胆汁排放等功
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5. 乳酸脱氢酶 LDH
① LDH 不是肝病的特异性指标
② 肝病时 LDH5 升高大于 4%，比转氨酶要敏感
6. 血清胆碱酯酶同工酶：假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝
脏合成，存在于血清中，肝病时此酶活性降低。
7. 碱性磷酸酶：血清内 ALP 增高，一般提示有胆道梗阻胆汁淤积
的肝胆疾病或骨骼病变，在肝癌、肝脏炎症时，ALP 也升高，
它们升高的程度时胆汁淤积>肝癌>干细胞损伤
胆红素代谢试验：
1. 血清总胆红素测定：为直接胆红素加间接胆红素之和，正常小
于
2. 血清直接胆红素测定：在阻塞性黄疸和肝细