文档介绍：浅析职工医疗保险基金财务监管
李红霞 摘 要:随着社会经济的快速发展,职工医疗保险基金管理制度在市场中发挥更为重要的作用。作为我国社会体系的关键组成部分,职工医疗保险具备十分关键的社会位置。但受基金特殊性等因素的影响,职工医疗保浅析职工医疗保险基金财务监管
李红霞 摘 要:随着社会经济的快速发展,职工医疗保险基金管理制度在市场中发挥更为重要的作用。作为我国社会体系的关键组成部分,职工医疗保险具备十分关键的社会位置。但受基金特殊性等因素的影响,职工医疗保险基金财务监管工作中存在较多问题,本文便据此进行深入分析,指出了相关的解决措施,以期为此后职工医疗保险基金财务监管工作提供更多借鉴依据。
关键词:职工;医疗保险;基金;财务监管
本文主要研究职工基本医疗保险基金监管模式,结合我国社会医疗保险基金的实际运行情况,讨论基金财务监管存在的缺陷,通过提出相关的完善措施,促进医疗保险基金管理工作的顺利进行。
一、职工医疗保险基金运行存在的问题
一方面是无法有效保障职工医疗保险基金收支的平衡性,当前我国社会经济依然处于转型使其,医疗费用增长速度不断增加,社会人口老龄化为基金的稳定运行施加了更大压力,部分地区甚至出现了赤字问题。在收入方面,城镇退休职工的数量不断增加,实际缴费人员的数量不断下降。且在社会经济形势的影响喜爱,我国小型企业的参与程度较低,即便部分企业参保,也并未保障全员性。三是医疗保险具备多种类型,民生工程的职工医疗缴费较高,但待遇较低,无法激发企业农民工参与职工医疗保险的积极性。支出方面,退休人员的数量不断增加,每月统筹基金划入退休个人账户的基金比例不断增加,且职工医疗保险增加的大病保险,也增大了医保基金的支付压力。除此之外,随着大病保险政策的出台,极大激发了职工的医疗需求,基金统筹的封顶线人数不断增加,医疗费用刚性提高,外转院的费用也明显增加。另一方面是经常发生骗保现象,在报销职工医疗保险基金时较常出现贩卖与骗保问题,部分患者就诊时开出的药品非本人服用,而是被药贩进行收购。
二、职工医疗保险基金财务监管对策
(一)强化基金收入的监管工作
医疗机构应强化对申报单位参保人员与征缴费用的审查力度,指派专人完成实地考察工作,结合单位与职工签订的劳务合同、工资记录等信息,做好职工人数以及工资基数的核查工作,严厉打击瞒报参保人员、少报基数的行为,确保有效管理基金征缴工作。
(二)强化基金支出的监管工作
医保经办机构应建立完善的网络平台,引进先进的信息技术,结合区域内医疗机构的运行情况建立全面的监督体系,保证患者药物费用、服务费用以及各项医疗费用的实时监管,确保及时了解医保基金的动态发展情况,保证患者享受正常的医保费用。实际工作中还应有效联合定点医疗机构与医疗保险基金,在职工医疗保险基金管理期间采用双向模式。同时,医保经办机构还应根据高速增长的医疗需求推行医保费用总额控制自己单病种付费结算方法,确保在源头上解决过度检查、降低入院标准以及长期挂床住院的问题,促进医保基金有序进行。
(三)强化预算管理工作
为了保证基金收支平衡,提高医保基金的管理水平,相关部门应强化医疗保险基金的预算管理力度。在医疗保险基金财务管理过程中,基金预算占据十分重要的作用,全面的预算