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[急性胆囊炎治疗心得]缓解胆囊疼痛的小妙招
【中图分类号】R6者均不同程度的有右上腹或全腹压痛症状，有的病例伴有局限性腹肌紧张，有的现反跳痛，墨菲氏征阳性，有的可扪到肿大的胆囊；其中5例有轻度黄疽；莫菲氏征阳性者32例。超声波检查，13例患者有胆囊增大，或胆石光团及声影，腹部X线检查，有肿大的胆囊阴影或阳性结石。
治疗本院治疗主要以止痛、控制感染为主，如解痉镇痛、抗感染；同时辅助禁食、补液等治法。止痛剂以***甘油（-，舌下含服）、阿托品（-，肌注）、***（50-100mg/次，肌注）为主。控制感染以青霉素（480-960万u/次日，静注）、庆大霉素（8万u/次，2次/日，肌注）、氨苄青霉素（1-2g/次，1次/6-8小时，静注），严重患者可适当选用头孢菌素类抗生素。其中，38例经以上保守治疗后症状有明显的缓解，8例手术治疗。
2结果
38例患者经保守治疗后出院，8例施手术治疗。术后并发症1例，系急性腹膜炎，治愈后出院。
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3讨论
如前所述，急性胆囊炎的发病原因，1）胆囊管梗阻引起，其中80%-90%是胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症。如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。2）细菌入侵。血液循环而来的细菌较少，由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊者居多，以大肠杆菌最为常见。3）严重创伤或其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。
在治疗中，要特别注意临床鉴别诊断。如与急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性心肌梗塞、右下肺炎的鉴别。在治疗过程中，如有并发症发生，还应该注意与急性腹膜炎、血败症、慢性胆囊炎的鉴别诊治。若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。急性胆囊炎的非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛、静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有60%患者可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。对于手术治疗的患者，要尽量应用非手术治疗，努力缓解病情，为择期手术创造必要的条件。按照本院的治疗经验来看，急性期手术的危险性要远大于择期手术，以非手术治疗方法为患者提供延期手术必要的时间。如果患者出现寒战、高热、白细胞计数在20
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×109/l以上，黄疸加重，胆囊肿大，局部有腹膜刺激症，或并发重症胰腺炎时，建议采取早期手术处理，以减少其他并发症的产生。
在治疗过程，笔者注意到对