文档介绍：神 经 内 科 教 学 查 房
神经病学教研室
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教学目的
（cerebral infarction)
2. ※重点： 腔隙性脑梗死的临床表现、诊断
☆难点： 腔隙性脑梗死的鉴别诊断、治疗神 经 内 科 教 学 查 房
神经病学教研室
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教学目的
（cerebral infarction)
2. ※重点： 腔隙性脑梗死的临床表现、诊断
☆难点： 腔隙性脑梗死的鉴别诊断、治疗
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注意事项
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临床资料
范先义，男，92 岁，黑龙江省人，右利手。
主诉：以“言语笨拙、右上肢活动不灵活一天”为主诉入院。
既往史：前列腺增生及左眼白内障手术史；否认糖尿病、心脏病病史；否认肝炎结核病史；否认外伤史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：无吸烟及饮酒史
家族史：否认家族性高血压病、糖尿病及脑梗塞病史。
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临床资料
现病史：家属诉患者于入院前一天出现言语笨拙、右上肢肢体无力活动不灵活症状，表现吐字不清,右上肢持物不稳、进食中筷子掉落，伴头部昏沉感，病程中无头痛，无恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视，未给予任何治疗，症状持续不缓解，为进一步明确诊断来我院就诊，门诊行头部CT检查后以“脑血管病”收入院。发病以来睡眠尚可，饮食正常，二便正常。
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查体：一般状态尚可，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，专科检查：神清，记忆力、计算力、定向力正常，言语笨拙，双眼球位置居中，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm,光反射存在，双眼球各向运动可，视野检查无缺损，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，咽反射存在，悬雍垂居中，右上肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级；左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常，四肢腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，痛温觉未及异常，右侧共济运动略差，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分。
临床资料
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病 例
定
位
诊
断
言语笨拙
构音障碍？失语？
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右病理征阳性
左侧大脑半球？
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病 例
定
性
诊
断
老年男性、急性起病
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右侧病理征阳性
脑血管病
代谢性疾病\营养障碍
免疫性疾病
变性病
中枢神经系统肿瘤
感染性疾病
内分泌\腺体
遗传性疾病
中毒\外伤
头部MRI
头部MRA
血脂、同型
影像学、检验
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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►血细胞分析：未见异常
►尿分析：未见异常
►生化：总胆固醇：（0-） （-36）
谷氨酰基转移酶 109u/l （10-60） 胆红素均轻度升高。
►同型半胱氨酸：（0-15）
►凝血项：纤维蛋白原：（2-4）
►传染病筛查：均阴性
辅助检查
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病 例
定
性
诊
断
老年男性、急性起病
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右侧病理征阳性
脑血管病
代谢性疾病\营养障碍
免疫性疾病
变性病
中枢神经系统肿瘤
感染性疾病
内分泌\腺体
遗传性疾病
中毒\外伤
头部CT
头部MRI
头部MRA
血脂、同型、凝血项
、颞叶腔隙性梗死
2. 高血压病 Ⅲ期 很高 危组
影像学、检验
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病 例----TOAST分型？
大动脉粥
样硬化型
LAA
心源性卒中型
CE
其他明确病因型
SOE
不明原因
型
SUE
小动脉闭塞型
SAO
梗死灶<
狭窄>50%
经典TOAST分型
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进
一
步
检
查
动态心电图检查（国外一项调查显示30%脑梗塞患者可发现其合并阵发性心房纤颤）
椎动脉、锁骨下动脉彩超、TCD
心脏四维彩超
四肢血管彩超
病 例
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病 例
鉴
别
诊
断
？
(intracerebral hemorrhage,ICH)
（cereb