文档介绍：附件1：
农村留守少儿基本状况登记表
填报单位：（盖章）填报日期：
留守
少儿
个人
基本
状况
家庭
状况
亲母亲出门务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。
精选文档
附件2：
农村留守少儿花名册
填报单位：（盖章）
填报时间：
可否登
实质监护状况
村（居）委会联系人
序号
姓名
性别
民族
出诞辰期
户籍地
父亲务工地点
母亲务工地点
就学状况
寄宿状况
健康状况
父或母无
备注
记户口
（外）祖父亲母亲监护
亲友监护
无人监护
联系电话
姓名
监护能力
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
。。。
单位负责人（签字）：复核人（签字）：填表人（签字）：
注：：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学；
健康状况填报内容分为3类：健康、残疾、患病（指患有重要疾病）；
：（外）祖父亲母亲监护、亲友监护、无人监护、父或母无监护能力、在对应选项下打“√”；
、母务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。
精选文档
附件3：
农村留守少儿基本状况排查汇总表
填报单位：（盖章）
填报时间：
单位：人
此中：
就学状况
户籍状况
地区
总人数
0—5周岁
6（含）—13岁
14（含）—16岁
未入园
幼儿园
小学
初中
高中
中职
辍学
不在学
已登记户口
未登记户口
小计
男
女
小计
男
女
小计
男
女
一
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
健康状况
义务教育在校生寄宿状况
实质监护状况
监护状况评估
家庭经济本源
不满十六周岁
健康
残疾
患病
寄宿生
非寄宿生
祖父亲母亲、
亲戚朋友
无人监护
父或母