文档介绍：缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA [定义] 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现 内铁 <15%～0〔正常20～44%〕
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缺铁性贫血血象
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缺铁性贫血骨髓象
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三、生化检查 〔一〕体内铁指标测定： 1、血清铁蛋白减少，<12μg/L〔100±60μg/L〕 2、血清铁减少，<〔20±9μmol〕 3、血清转铁蛋白饱和度减少，<15%〔35±15%〕 4、总铁结合力增高，> 〔±〕 或 >360μg/dl〔330±30μg/dl〕 〔二〕红细胞游离原卟啉〔FEP〕测定：FEP增高， >〔正常16～36μg/dl或< μmol/L〕;FEP/HB比例升高.
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1〕 红细胞内硷性铁蛋白测定 血清铁蛋白〔SF〕测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为急性时相反响指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。 近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定〞如<,表示铁缺乏，
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此结果与铁蛋白〔SF〕相平衡，可用于合并了上述因素的非单纯性缺铁的诊断。但操作复杂，尚不能普及开展。
2〕 血清可溶性转铁蛋白受体〔soluble serum tiansferring receptor STfR〕 STfR是一种反映缺铁性红细胞生成新的最佳答案血液学指标。
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TFR是一种跨膜糖蛋白，能特异性地与血浆携铁的转铁蛋白结合并经受体介导的胞飲作用，将转运至细胞内，除成熟红细胞外，所有细胞都表达该受体，对铁需要越多的细胞所表达的受体越多。由于STfR是TfR的水解片断，STfR的含量又与细胞的TfR总量成比例，故可通过测定STfR的血清浓度来推测机体及细胞内的铁需求情况。
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STfR在IDA患者中明显增高，，在慢性病贫血〔ACD〕中正常或轻度增高，对ACD和IDA有较确切的鉴别意义。不过，STfR在β地中海贫血时可明显增高，IDA更甚。STfR不受感染、炎症、肿瘤、肝病及妊娠影响，其灵敏度的特异性都优于血清铁蛋白。国内目前多用ELISA方法检测，浓度>〔〕，可诊断缺铁。 总之, 目前有关铁缺乏的实验室检查工程中，STfR是最敏感、可靠的间接指标，其余依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。
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[诊断与鉴别诊断] IDA诊断: ，符合ID或IDE的诊断 ，铁剂治疗有效
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IDA的3个阶段:
①缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的消耗,血清铁蛋白↓<12μg/L,骨髓内、外铁均减少，铁粒幼红细胞＜15%, 但Hb及血清铁正常。
②缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期：符合ID诊断标准, 血清铁减少<, 总铁结合力增高，> , 转铁蛋白饱和度↓ FEP↑，Hb的含量正常
③缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减
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少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血Hb减少。 根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时考虑治疗性试验。 鉴别诊断： ①珠蛋白生成障碍性贫血：血清铁、骨髓内、外铁↑，转铁饱和度↑，有家族史，脾大，Hb电泳异常；
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②铁粒幼细胞性贫血：血清铁↑，血清铁蛋白↑，转铁蛋白饱和度↑，铁结合力↓，骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。
③慢性病性贫血：虽然血清铁↓,但总铁结合力↓，〔转铁饱和度变化不大〕；骨髓虽内铁减少，但贮存铁↑，血清铁蛋白正常或增加。
④转铁蛋白缺乏症
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海洋性贫血，靶型红细胞
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铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞
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[治疗