文档介绍:SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
生育服务登记表此表为准
生育服务登记表
女方
姓 名
联系电话
夫妻合影照片
(二寸)
公民身份号码
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
生育服务登记表此表为准
生育服务登记表
女方
姓 名
联系电话
夫妻合影照片
(二寸)
公民身份号码
户 籍 地
现居住地
工作单位
男方
姓 名
联系电话
公民身份号码
户 籍 地
现居住地
工作单位
婚姻状况
结婚时间
结婚证号
子女数量: 个
其中亲生: 个 其他:
第一个子女
姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日
妊娠情况
(怀孕时间: 年 月)
已生育
补登记
新生儿姓名: 性别: 孩次:
出生医学证明编号: 出生日期: 年 月 日
健康情况: 出生地点:
男女双方系合法夫妻,共有 个子女,其中亲生 个。现依法登记生育第 个子女。
我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效,如有不实,愿承担相应法律后果。导致违法生育的,同意按最高标准征收社会抚养费。
承诺人(签名、指纹):
女方: 男方: 代办人:
代办人身份证号及联系方式
年 月 日
以上内容由登记对象填写
承办
村(居)登记
经手人: 电话:
(单位盖章)
年 月 日
经手人: 电话:
(单位盖章)