文档介绍：病例讨论
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教学要求
熟悉异位妊娠的定义和分类。
了解输卵管妊娠的高危因素。
掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症处理。
熟悉不同类型异位妊娠的处理原那么，异位妊娠药物治疗的适应证及方法。
外孕险些把命给送了。专家表示，上环的女性如果出现剧烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到医院排除宫外孕的可能性。上周，谢女士突然感到腹痛，开始以为是阑尾炎发作了，但到医院诊断排除了阑尾炎，谢女士回家休息了会以为没什么事，但到了晚上，腹痛急剧发作。并且伴有***不规那么出血，南京市妇幼保健院急诊诊断为宫外孕并及时进行了手术。
B超、HCG不支持
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黄体破裂误诊为宫外孕
患者，32岁。因突然下腹部疼痛，晕倒3小时，以宫外孕失血性休克急诊入院。病症与体征和宫外孕相似。后穹窿穿束抽出3ml不凝血液。备血后急诊手术治疗。术中见右侧卵巢有一破口出血，即修补止血。病理诊断为卵巢黄体破裂。
B超易混淆，HCG不支持
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[误诊分析]
卵巢黄体破裂较多见，易被临床经验少的年轻医师无视，不仔细询问病史特别是月经情况，是误诊的一个原因。黄体破裂与宫外孕，两病的病史、病症、体征根本相似，在临床上易误诊。末次月经记不清或不准，给确切诊断造成困难。黄体破裂多发生在月经前期，没有停经史，多有诱因如性交、增加腹压等而引走腹痛，但没有***出血。
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不要认为上环了就可以一劳永逸了
宫内节育环是一种避孕效果好、平安、使用简便、经济的长效避孕工具。目前我国使用节育环的妇女达5000多万人，占所有采取避孕措施妇女的40%左右。节育环之所以被广阔育龄妇女选择，是由于它具有避孕时间长、放置简便、痛苦小，放置后避孕的效果好，不影响内分泌功能，不影响生育能力等优点。但是，光在体内安置节育环是不够的，南京市妇幼保健院每年收到带环妇女发生宫外孕的约有80到90人。每次病人送来时情况都比较紧急，很多也都没往“宫外孕〞上想，以为是阑尾炎或肠胃炎。
查HCG可以鉴别
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不要认为上环了就可以一劳永逸了
妇科专家提醒：放置节育环的妇女，如果月经异常且有***不规那么出血，并伴有轻或重度下腹痛者，那么应警惕是否有宫外孕的可能，要到医院及时诊治，否那么到了大出血、休克时才诊断出宫外孕，这样对妇女的健康影响就太大了。
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宫外孕病例一：为“珍贵儿〞坚持保胎
一个高龄产妇好不容易怀上孩子，可是出现了流血、腹痛等不良反响，却还自以为是动了胎气。不出门，天天躺在床上进行“保胎〞，没有及时去医院进行随访检查，结果竟然是宫外孕，最终因抢救不及时而死亡。
无独有偶，做试管婴儿的孕妇也会出现宫外孕。有个孕妇花了不小的精力和财力，好不容易做成了试管婴儿，没有想到的是，试管婴儿种下的两个胚胎，一个种在宫内、一个却种在了宫外。因为生怕宫内的一个胚胎不小心流产，所以舍不得及时处理非常危险的宫外另一个胚胎，结果险些因为宫外孕抢救不及时而死亡
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宫外孕病例二：未婚先孕隐瞒“病史〞
一句“还没有结婚，也没有***〞竟然断送了自己的性命。一位才30多岁的女性因为宫外孕被送到医院抢救，竟然还向医生隐瞒病史，不成认自己曾经有过性经历。这样使得医生在诊断时，没有从宫外孕等妇科疾病这个方面去推测病情，而是被病人的谎话兜了一个大圈子。结果，因为腹腔内大面积出血，宫外孕治疗不及时而死亡。
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宫外孕病例三：突发病情不及时送院
一位40多岁的女性在春节前，已经出现了腹痛、出血等不良妇科病症，但是迷信的她却感觉在新年里去医院看病是不吉利的，就把病情拖着不看。结果她刚过完年才没有几天，因为宫外孕引发大出血而送到医院抢救，最终还是不治身亡。
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病例A
患者王某，女，25岁，“停经40天，左下腹阵痛、***褐色分泌物5天〞她平时月经规律，4-5/32天，量中等，无痛经。患者LMP：2022-3-10。患者于5天前出现左下腹阵痛，肛门有坠胀感，***少量褐色分泌物。2022-4-18到医院抽血查HCG：541mIU/ml。2022-4-19于医院行B超检查，提示：左附件区不均包块(*)。*， 。患者今来我院，诊断为“异位妊娠(宫外孕)〞。于我院行腹腔镜下开创取胚术，保存了输卵管。术中情况
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