文档介绍：妊娠合并肝炎诊断和防治-
病毒性肝炎的病原学分型
甲型
乙型
丙型
丁型
戊型
以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。
Margolis HS, et al. Sem Liver D则
积极护肝治疗、绝对卧床、保证能量供给。
促进肝细胞再生治疗。
预防及治疗肝性脑病。
防治凝血功能障碍需补充凝血因子，如输新鲜浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、维生素K等及DIC的防治。
保护肾功能，防治肝肾综合症。
防治并发感染。
阻断母婴传播
● HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内尽早接种10 μg乙肝基因疫苗。
● 同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）(最好在出生后12 h内，剂量应≥100 IU)，可显著提高阻断母婴传播的效果。
● 也可在出生后12 h内先注射1针HBIG， 1个月后再注射第二针HBIG，并同时接种乙肝疫苗10 μg，间隔1和5个月后分别接种乙肝基因疫苗10 μg ，可提高其保护率。
● 新生儿在出生12 h内注射乙肝基因疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳[30]。
预防
强调重视孕期检查
HBsAg阴性的妇女怀孕后必须按规定进行孕期检查。
HBsAg阳性的妇女怀孕后应每月检查肝功能。
出现恶心、呕吐、乏力、尿黄等症状，不要只认为是怀孕的反应，应及时检查肝功能是否正常。
发现肝功能不正常不要乱服保肝药物，应到专科
医生诊治并收入住院治疗观察。黄疸进行性加深
患者按重型肝炎治疗。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的诊断和治疗
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期一种特发性的严重并发症。
发病率为1/7000～1/16000。
起病急、病情凶险，早期文献报道孕产妇病死率75%，围产儿病死率90%。
AFLP可发生于妊娠晚期任何时候, 多发生于孕28～ 40周,平均36周。
有研究表明多数病例为初产妇, 男胎，及多次正常分娩之后。
发病机制不明，越来越多的学者认为AFLP与线粒体脂肪酸氧化过程某些酶的缺陷有关。病理基础是以肝脏脂肪代谢为首的多脏器功能障碍甚至衰竭。
重视AFLP的早期诊断，及时治疗，对保证孕产妇安全，提高
围生儿的存活率有重要意义。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的诊断
AFLP可发生于妊娠晚期任何时候, 多发生于孕28～40周,平均36周。
多数病例为初产妇, 男胎，及多次正常分娩之后。
首发症状是非特异的: 75%的病人有突发无明显诱因的恶心和呕吐症状，
消化道症状出现后数天至一周出现黄疸并进行性加重,常无瘙痒。
有50%-80%的病人有右上腹或心前区疼痛，头痛、疲乏、无力；
全身皮肤出血性淤斑或注射部位皮下淤斑等出血倾向，并发上消化道出血。
%。
病情严重者可有腹水、蛋白尿、水肿，少尿。
晚期出现意识碍、昏迷等肝性脑病症状。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的诊断
实验室检查：
肝、肾功能异常。血清总胆红素、肝酶升高，白蛋白、纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
白细胞计数升高，低血糖，血氨升高，血淀粉酶升高。
DIC指标异常，
B超、CT 、肝脏活组织检查对诊断有重要意义。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的诊断
临床症状、体征结合化验检查和B超、CT检查、肝穿结果为依据的临床诊断有较高的准确性。
有报道B超检查，阳性检出率为58%、CT检查阳性检出率为76%。CT检查阳性率明显高于B超检查阳性率。肝穿刺病理检查与临床诊断的符合率为89%(17/19例)。
B超检查：可见肝脏弥漫性回声增强，呈雪花状，强弱不均，称为“明亮肝”。
CT检查：显示大片肝密度降低区，肝脏 CT值<脾脏CT值；
病理学检查：肝穿刺活检病理变化为局灶性，肝细胞胞浆中充满弥漫性微滴性脂肪变性, 炎症、坏死不明显, 肝小叶完整，
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的诊断
临床医生应重视患者发病的早期症状，及时做出诊断，
有报道41例患者中早期有恶心、呕吐等消化道症状未及时
就诊或及时就诊医生未给足够的重视，当做一般胃肠炎
来治疗，发病超过七天未及时诊治的患者无一例存
活。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的治疗
及时终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的关键。
终止妊娠方式的选择以剖宫产为好。
积极的综合治疗，保肝、护肾，保持水、电解质平衡，纠正凝血功能、低血糖、低蛋白，
预防治疗并发症, 预防感染及二重感染等。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的治疗
我科2019年--2019年收治5例妊娠期急性脂肪肝
诊断时间入院第2天2例，入院第3天3例.