文档介绍：刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
㈠柴胡加桂枝汤
本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人 参之碍表，加桂枝微发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之 证。
张某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无参、草之补，而加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明 之邪。临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎 及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者，每可取效，已被中西 医所公认。
赵某，女，13岁。患鼻岫不止，大便秘结，胸胁发满，口苦多呕， 脉弦滑，舌苔黄。曾服龙胆泻肝汤不效。
辨证：肝胃火盛，迫血上行。
治法：泻肝胃之火，凉血而止衄。
处方：柴胡10克黄苓6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实 6克生牡蛎12克玄参12克。服一剂后，大便通畅，鼻衄未发， 照方又服一剂而瘳。
李某，女，20岁。产后20天，因与邻人争吵，气恼之余而发病。症 见：精神失常，或骂人摔物，或瞋目握拳，但不付诸行动。口中念念 有词，时或叫唱。烦躁不寐，七昼夜目不交睫，而精神不疲。西医治 用“冬眠灵”等药，未能取效。患者两目发直，躁动不安，其家属称 已数日不解大便，恶露亦停。脉弦滑有力，舌绛而苔黄腻。
辨证：气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。
治法：舒肝泻胃，活血化瘀。
处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤 芍10克山栀10克菖蒲10克 郁金10克 香附10克 半夏10克 竹 茹10克生姜12克陈皮10克。仅服一剂，则泻下黏腻黑色的粪便 甚多。当夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志恢复， 恶露亦下，从此病愈。
（九）柴胡加芒硝汤
本方由小柴胡汤剂量的一半，另加芒硝而成。治少阳不和兼有胃中燥 热而见傍晚发潮热，两胁不适，口苦心烦等证。故用本方和解少阳兼 以调和胃中燥热，然泻下之力为缓，不及大柴胡汤之峻。所用芒硝， 在药煎好去滓后，于药汤内化开，再煮一二沸，下火后服用。
出柴胡桂枝干姜汤
本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、 天花粉而成。治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀，大便溏泻， 小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白 等症。故用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相 互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。余在 临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒， 症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病而见少 阳病证的，本方亦极合拍。
刘某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病医院。突出的症状是腹胀殊 甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延余会诊。切其脉弦缓 而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄 而不成形，小便反少，且有口渴之证。
辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。此病单纯治肝、 治脾则无效。
治法：疏利肝胆，兼温脾寒。
处方：柴胡10克黄苓6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉 12克 牡蛎12克。连服五剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝 和胃之药而善后。
（十一）柴胡加龙骨牡蛎汤
本方由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而 成。治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊、谵 语、心烦、小便不利等症，故