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文档介绍

文档介绍:虽然我们有医保,但是并不是看病都能得到报销,相信大家都知道的吧?所以,具体哪些能 报,哪些不能报,能报的该怎么报,又能报多少呢?针对这些问题,相信大家应该知道医疗 保险的报销比例计算方法,下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。
%。
2、 补充医疗保险报销:
报销金额=(27360-900-23772)X70%= 元
3、 基本+补充合计报销:
23772+= 元。
个人需自付:30000-= 元。
(如未参加补充医疗保险个人自付6228元)
(三)在渝单位:
例3:在岗职工李某(已参加补充医疗保险),53岁,在原内江铁路医院住院,产生的医 疗费共1680元。该院的门槛费为560元(地方同级医院的门槛费为640元),使用自费药品 及自费诊疗项目费为110元,使用乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费为420元。
符合基本医疗保险规定的医疗费用为:
1680-110-420X20%=1486 元
1、 基本医疗保险报销:
(1486-560)X75%= 元
2、 补充医疗保险报销:分为两部分:
门槛费报销:560X30%= 168元
门槛费以上、封顶线以下报销:
(1486-560-)X70%= 元
合计: 元
3、 基本+补充合计报销:
+= 元
个人自付部分为:
1680- - = 元
(具体规定与各统筹区相关政策不符的,以统筹区规定为准)
三、基本医疗保险报销时有哪些规定?
1、总原则:自费部分、乙类药及支付部分费用的项目费用的20%及其他限制报销比例 以外的项目费用,基本医疗保险、补充医疗保险均不予报销。
2、 基本医疗保险门槛费(超过此标准的费用才给予报销):
在川单位:一级医院为400元、二级医院为650元、三级医院为970元。起付标准 按次计算,一个自然年度内,两次以上(含两次)住二级或三级医院的,起付标准逐次降低 80元。起付标准以下的费用由个人账户支付或现金支付。
在黔单位:三级医院及相应医疗机构900元、二级医院及相应医疗机构700元、其 他医疗机构500元。一个自然年度内多次住院,按上述标准依次分别降低200元。最低门槛 费为三级医院300元;二级医院200元;其他医疗机构100元。
退休人员的门槛费按上述标准分别降低200元,但不得低于最低门槛费。
在渝单位:一级医院400元,二级医院640元,三级医院880元。
一年内在原在渝铁路医院住院治疗,门槛费在上述标准基础上逐次降1个百分点。
3、 基本医疗保险统筹基金封顶线(一年内最多报销金额,含门诊特殊疾病费用):
在川单位:目前执行标准35000元/年。
在黔单位:目前执行标准39000元/年。
在渝单位:目前执行标准32000元/年。
四、住院医疗费用报销标准是什么?
1、基本医疗保险报销:
只报销门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分。
在川单位:
报销金额=(总费用-门槛费-自费部分-乙类药及支付部分费用的项目费用X20%) X (75%+年龄 %)。
在黔单位:
门槛费以上至5000