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健康体检标准表格范本
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健康体检标准表格范本
健康体检表
姓名:
编号:□□ - □□□□□□
体检日期
责任医生

肝脏:1 未涉及 2
涉及

脾脏:1 未涉及 2
涉及

叩诊:双肾叩击痛: 1 无 2


挪动性浊音: 1 无
2


皮肤、巩膜
1 正常
2
异样

淋奉承
1 未涉及 2
涉及异样

甲状腺 *
1 正常
2
异样


房 *
1 正常
2
异样

运动功能:1 可顺利达成
2
没法独立达成此中任何一个动作

运动系统
四肢关节:1 正常 2
异样

脊柱:1 正常 2
异样

下肢水肿
1 无 2
单侧(左 /
右 ) 3
两侧不对称
4 两侧对称

肛门指诊
1 正常
2 触痛
3 包块
4 其余

前列腺: 1
正常 2 异样

外阴 1 正常
2
异样

阴道 1 正常
2
异样


科 *
宫颈 1 正常
2
异样

子宫 1 正常
2
异样

附件 1 正常
2
异样





mmol/L (空肚□
/ 随机□)
血惯例 * △
RBC
/L
, Hb
g/L
, WBC
/L
, PLT
/L
,其余:
外观
pH
比重
尿惯例 * △
尿蛋白
尿糖
酮体
尿胆红素
尿胆原
细胞 : RBC
WBC
上皮细胞
管型
结晶体
其余:
粪惯例 * △
粪惯例:
虫卵 * :
+隐血 * △
隐血实验:1 阴性 2
阳性

肝功能 *
ALT
U/L, AST
U/L,
ALB
g/L ,
TBIL
umol/L , DBIL
umol/L
肾功能 *
Scr
umol/L, BUN

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