健康体检标准表格范本.doc

文档介绍：健康体检标准表格范本
健康体检标准表格范本
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健康体检标准表格范本
健康体检表
姓名：
编号：□□ - □□□□□□
体检日期
责任医生
□
肝脏：1 未涉及 2
涉及
□
脾脏：1 未涉及 2
涉及
□
叩诊：双肾叩击痛： 1 无 2
有
□
挪动性浊音： 1 无
2
有
□
皮肤、巩膜
1 正常
2
异样
□
淋奉承
1 未涉及 2
涉及异样
□
甲状腺 *
1 正常
2
异样
□
乳
房 *
1 正常
2
异样
□
运动功能：1 可顺利达成
2
没法独立达成此中任何一个动作
□
运动系统
四肢关节：1 正常 2
异样
□
脊柱：1 正常 2
异样
□
下肢水肿
1 无 2
单侧（左 /
右 ） 3
两侧不对称
4 两侧对称
□
肛门指诊
1 正常
2 触痛
3 包块
4 其余
□
前列腺： 1
正常 2 异样
□
外阴 1 正常
2
异样
□
阴道 1 正常
2
异样
□
妇
科 *
宫颈 1 正常
2
异样
□
子宫 1 正常
2
异样
□
附件 1 正常
2
异样
□
其
它
血
糖
mmol/L （空肚□
/ 随机□）
血惯例 * △
RBC
/L
， Hb
g/L
， WBC
/L
， PLT
/L
，其余：
外观
pH
比重
尿惯例 * △
尿蛋白
尿糖
酮体
尿胆红素
尿胆原
细胞 : RBC
WBC
上皮细胞
管型
结晶体
其余：
粪惯例 * △
粪惯例：
虫卵 * ：
+隐血 * △
隐血实验：1 阴性 2
阳性
□
肝功能 *
ALT
U/L, AST
U/L,
ALB
g/L ，
TBIL
umol/L ， DBIL
umol/L
肾功能 *
Scr
umol/L, BUN