文档介绍：科室院感自查报告
篇一：医院院感工作自查报告
医院院感工作自查报告
依据上级下发的《关于开展医院感染治理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进展了仔细的自查，现总结报告如下：
一
一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展
我院有院感染治理委员会，科室设有院内感染治理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进展指导。平常每周至少2次的督导和每周一次的标准检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺当开展。
二、仔细开展自查自纠
通过各科室的自查，我院还存在以下问题：
1、员工院内感染学问与掌握意识淡薄。
2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。
3、局部医务人员对院内感染掌握制度把握不全面。
4、门诊科室的感染掌握细节做得不够。
5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。 针对我院自查存在的问题，院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：
⑴建立组织，明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想熟悉。近日培训新版的《山西省医院感染治理质量考核评分细则》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参与，共同改善医院环境。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作。
⑹建立控感科，加强督查力度。
三、进一步完善治理制度并贯彻落实
医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。已制定的院感治理制度有待更新。已更新的院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来标准医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
1、依据《传染病防治法》、《消毒治理方法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发觉的问题准时处理。发觉传染病人，准时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手外表、物外表、空气、消毒剂、紫外线的强