文档介绍:医疗纠纷协议书
甲方
乙方
患者
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病;曲
甲方以
*******
收治入院.|•吾*********
甲乙双方因患者医疗问题发生争议: 解决患者的配偶和直系亲属所 需交通费、误工费、
住宿费:元(不超过2人)
合计:元
五、 —偿款给付时间:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:
注:具体条款根据不同情况可以增减
医疗纠纷调解协议书
甲方:医院
地址: 联系电话: 邮政编码: 乙方:
性别:年龄:身份证号码:
住址:联系电话:邮政编码: 与患者关系:口患者本人、口法定监护人、□委托代理人、 □其他直系亲属
(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料; 如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或 其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者 (身份证号码:)
于 年 月 日至 年 月
日因诊治 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病 案号)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一 致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
(简述治疗经
过)。
(患者的现
状)
(是否需要继续治疗以及如何治
疗)。
如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:口同意;口 不同意。
甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权 利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进 行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法 院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有 的上述权利。
补偿数额和给付方式:
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币 元。
乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医 疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。
违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支
付违约金 元。
本协议一式 份,甲乙双方各执一份,,附 件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。根 据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》, 经调解,
本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方:(盖章)
乙方:(签字)(患者本人)
(患者父母)
(患者配偶)
(患者所有子女)
(委托代理人)
年 月曰
医疗纠纷处理协议书
甲方:医院:乙方(或患方直系亲属):
患者基本情况:
姓名:性别:年龄:住址: 住院号:患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为:
住院 天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊
愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔 偿协议:
一、 甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴 定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况 下,自行协商或调解解决。
二、 由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币: 元。
三、 补偿款给付时间:
乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取 补助款。
四、 违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得 反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因 患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何 理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本 协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协 议作为其主张权利的依据。
五、 本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式 四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案 一份。
甲方:乙方(或直系亲属):
见证律师(或公证):
年 月曰
附:医疗纠纷处理流程及解决途径
医疗纠纷是指发生在医疗机构中,患方(及家属)认为医 方在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失, 造成实际损害后果,应当承担违约责任或侵权责任,但双方 当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
一、 医疗纠纷处理流程
1、 医疗纠纷或投诉发生后,所在科室负责人应立即向 医务科报告,隐匿不报者,将承担可能发生的一切后果。
2、 因医疗问题所致的纠纷,所在科室应先进行调查, 迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决, 防止矛盾激化,并接待纠纷患者及家属,认真听取患者的意 见,针对患者的意见解释有关问题,如果患者能够接受,纠 纷投诉到此终止。
3、 医务科接到科室报告或家属投诉后,应及时做好登 记,并向当事科室了解情况,与科室主任共同协商解决办法, 如果患者能够接受纠纷投诉到此终止。如果患者不能接受, 请患者就问题的认识和要求提供