文档介绍：PBL病例—新生儿黄疸
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。
问题？
主要信息？
第一页，共二十二页。
PBL病例—新生儿黄疸
1、主要信息
足月新生儿，男孩，PBL病例—新生儿黄疸
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。
问题？
主要信息？
第一页，共二十二页。
PBL病例—新生儿黄疸
1、主要信息
足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸
2、问题
新生儿生后 3 天内出现黄疸
第二页，共二十二页。
假 说
提出假设干个可能性
及其理由
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。
PBL病例
第三页，共二十二页。
假说：考虑可能的诊断
1、生理性黄疸
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
4、母乳性黄疸
5、胎粪延迟排出
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
第四页，共二十二页。
足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。
PBL病例
病史采集
体格检查
教学生如何获取和利用这些信息?
第五页，共二十二页。
皮肤黄疸出现时间
出生史：无特殊
喂养史：人工喂养，每3小时1次。
一般情况：反响有些迟钝
伴随病症：无惊厥
母亲血型：O 型
母亲籍贯：上海市
病史采集
第六页，共二十二页。
皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，
足底已有轻度黄染
一般情况：反响较迟钝
心肺：无特殊
肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及
神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射〔+〕
体格检查
新问题
主要信息
调整假说
体格检查？
第七页，共二十二页。
展开讨论
基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。
讨论新生儿黄疸
进一步检查？
流行病学资料
病因
第八页，共二十二页。
修正假说
1、生理性黄疸 〔X〕
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
4、母乳性黄疸〔X〕
5、胎粪延迟排出〔X〕
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病？
第九页，共二十二页。
辅助检查
根据目前考虑的可能病因
做哪些有针对性的实验室检查？
第十页，共二十二页。
辅助检查结果
1、定血型：A型
2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L
3、网织红细胞：11%
4、胆红素：经皮：21 mg/dl
血清总胆/直胆：357 / 28 umol/L
5、 CRP： 10mg/dl
第十一页，共二十二页。
修正诊断
1、现在考虑可能的诊断？
2、须做哪些进一步检查？
第十二页，共二十二页。
修正诊断
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病？
第十三页，共二十二页。
进一步检查
5、Coombs试验：直接〔-〕，释放〔+〕
抗 A 抗体
6、G-6-PD
7、 CMV，弓形虫
第十四页，共二十二页。
修正诊断
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病
进一步检查？
第十五页，共二十二页。
进一步检查
听觉脑干诱发电位检查结果
双耳听力分贝增加
第十六页，共二十二页。
讨论和总结
基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病
可能合并早期胆红素脑病
讨论新生儿溶血病
处理及预后？
流行病学资料
第十七页，共二十二页。
新生儿血型不合溶血病的处理
1、光疗？
2、药物？
3、换血？
4、中药？
第十八页，共二十二页。
处 理
1、光疗
双面，单面，间隙
第十九页，共二十二页。
处 理
2、药物
增加胆红素的联接
白蛋白：1g /kg, 联接 16 mg 胆红素
血浆蛋白：25 ml / 次，qd, Bid
静脉丙球 阻断血型抗体Fc段受体，－1g / kg
第二十页，共二十二页。
处 理
3、换血
ABO溶血: O型血球，AB型血浆
换血量 : 新生儿血容量的2倍，160 ml / kg
并发症 : 栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染
第二十一页，共二