文档介绍：经外周中心静脉插管术
PICC
泰山医学院附属医院ICU
第一页，共三十三页。
中心静脉穿刺置管目前虽
然已广泛应用于危重病人的
抢救和治疗，但仍刺与置管
穿刺体位
成人：使病人尽可能处于最有利
的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外
展大约45º到90º。
儿童：使病人尽可能处于最有利
穿刺的体位。
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执行外科无菌操作程序。
穿保护衣〔口罩、无菌外
衣、无菌 手套、帽子〕。
消毒穿刺部位。
用局麻药〔常用1％利多卡因〕注射
在穿刺部位形成一个皮丘。
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准备好所有穿刺物品
注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。
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再次使用止血带，
并更换无菌手套。
铺巾。
使用带有可撕裂鞘的穿
刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。
松开止血带。
固定好鞘并移去穿刺针。
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警告：为最大程度降低可
能的鞘栓塞，穿刺针拔出
后不要再次放回鞘内。检
查血流情况以防误穿刺入
动脉。
注意：暴露在空气中的血
液颜色并不是穿刺进入静
脉的最可靠依据。
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拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导
管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送
入 血管内时，
无菌保护套
会从导管上
脱开。
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当导管尖端大约到达预定部位
时，让病人摆正体位，以降低
导管尖端误
入颈内静脉
的可能性。
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成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。
儿童：正确指导病人。
如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。
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在到达预定的插管长度之前
5 厘米处，停止插管。向回
拔可撕裂鞘，直到鞘完全离
开病人。
拿住可撕裂鞘的
两个侧翼，
将鞘完全撕开。
将导管下到预定位置。
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检查导管位置：用注射器通过导
管抽取，直到可以看见血液。对
于双腔导管而言，翻开近端腔的
帽并根据导管大小抽取血液。
用足够量的生理盐水冲洗管腔以
保证没有残留血液。
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把延长管连接到适宜的路厄氏接头
管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。
警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。
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注意：为防止过高的压力损害延长管，在
通过管腔输液之间应翻开水止卡片。
根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。
固定导管。
可以使用导管夹、
固定夹和胶贴。现临
床上多提倡应用一次
性敷贴。
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在敷料上注明PICC标签。
记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置〔导管为不透X线材料〕。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，清重新调整放置深度。
使用导管管身的厘米刻度检查导管尖
端的位置。
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二、术后护理
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1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理
2、导管堵塞的预防
粘滞性药物、液体输入后，请用
生理盐水冲洗。
定期检查导管，
防止扭曲或打折。
肝素封管。
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：肝素化：
1.
可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率可根据医生的喜好、医院/急诊的规定和病人情况决定。
 肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。
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三、导管拔除程序：
1.   去除敷料。
注意：为防止损伤导管，不要
使用剪刀去除包扎。
2.  将导管从固定胶贴上取