文档介绍：直肠癌的围手术期放疗
华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
2011年8月
2009 年美国癌症病种死亡比例*
ONS=Other nervous system.
Source: American Cancer Society, 2009.
Men 292,540
Women 269,800
26% Lung & bronchus
15% Breast
9% Colon & rectum
6% Pancreas
5% Ovary
4% Non-Hodgkin lymphoma
3% Leukemia
3% Uterine corpus
2% Liver & intrahepatic bile duct
2% Brain/ONS
25% All other sites
Lung & bronchus 30%
Prostate 9%
Colon & rectum 9%
Pancreas 6%
Leukemia 4%
Liver & intrahepatic 4% bile duct
Esophagus 4%
Urinary bladder 3%
Non-Hodgkin 3% lymphoma
Kidney & renal pelvis 3%
All other sites 25%
3
中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位;死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位
每年10万以上患者死于结直肠癌,且死亡人数正逐年增加
规范治疗、提高生存率是重中之重
万(人数)
* 杨玲等. 中国卫生统计,2005;22(4):218-231
中国发病状况
分期
Dr Cuthbert Dukes
TNM分期的生存率
分期
TNM分期
5年生存率
I
T1-2N0M0
90%
IIA
T3N0M0
60-85%
IIB
T4N0M0
IIIA
T1-2N1M0
IIIB
T3-4N1M0
25-65%
IIIC
TanyN2M0
IV
TanyNanyM1
5-7%
如何提高生存率?
术前分期
治疗原则
12CM以上的直肠癌,进展期治疗和术后辅助治疗均与结肠癌相同
术前分期为T3/4,N+的12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗
新辅助放化疗后的患者不管术后病理情况,均需进行辅助化疗
新辅助放化疗副作用小于辅助放化疗;保肛率和局部控制率高于辅助放化疗
注意要点
Dose (Gy): 45 Gy + BID
Downstaging
(n=10)
50%
57 (n=7)
57%
(n=6)
67%
新辅助放疗: Fox Chase I期研究
23 Pts: 4 pCR (17%)
Movsas B, et al, 1998. IJROBP; 42:43-50
Dose (Gy)
pCR (%)
2 Yr LC (%)
2 Yr DFS (%)
Acute G3/4 Toxicity (%)
40(n=46)
15
72
62
13
46(n=52)
23
90
84
4
50(n=36)
33
89
80
14
新辅助放疗: II期研究
Kirsty L et al, 2006. IJROBP; 64: 709-716