文档介绍：循序渐进 ——中风的康复 1
概述与评定
肖少华
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定义
脑卒中 (stroke) 不是一种疾病名称 , 而是指开展迅速的、由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍、且持续二十四小时或引起死亡的临床综合征 (Wg/d，一次服用。
2、也可使用小剂量阿司匹林〔25mg〕加潘生丁缓释剂〔200mg〕的复合制剂〔片剂或胶囊〕，2次/d。
3、有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用***吡格雷，75mg/d。
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抗凝治疗
建议
对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2-4mg/d，-。如果没有监测INR的条件，那么不能使用华法令，只能选用阿司匹林等药物。
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血脂与血糖的管理
建议
1、定期监测血糖，血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时药物治疗；
2、血脂和血糖的药物干预参见中国糖尿病防治指南
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偏瘫并发症
挛缩：肌肉性、神经性
异位骨化
肩手综合征
直立性低血压
肩关节半脱位
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位置性低血压〔直立性低血压, Postural Hypotension〕
防治：
a定时变换体位。
b平卧时，头抬高于足30-50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身，以15cm、30cm、45cm直至到达80cm、90cm，每曰3次，以患者能耐受为准。
c适当主动或被动活动四肢，抑制过度的交感神经兴奋，有效改善血液循环，通过血管运动神经调节，增强反射敏感性。
d睡眠时，上身略高于下身，使交感神经兴奋，有利肾素产生，并改善血循环及增强血管收缩。
e作深呼吸运动，促进反射性血管收缩，但有颅压增高者禁用。
f对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动，增加心博出量，刺激循环反射，推动内脏及下肢血液回流。
g按摩四肢，冷水摩擦皮肤。
h下肢、腹部用弹性绷带，促使血液回流量增加。
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异位骨化
软组织中形成骨组织
SCI发生率为16%-58%
发病机制不明〔运动治疗与其发生无多大关系，因此休息并不能减少其发生〕
好发于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱
一般发生于伤后1-4个月，通常发生在损伤水平以下，局部多有炎症反响，伴全身低热〔任何SCI患者如有不明原因的低热应想到此症〕
治疗：消炎止痛药、冷敷、手术摘除〔骨化限制关节活动〕
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易引起挛缩的部位
上肢：肩关节—内收、内旋位
肘关节—屈曲位
前臂—旋前位
腕关节—屈曲位
手指—屈曲位
下肢：髋关节—屈曲、外旋位
膝关节—屈曲位
踝关节—跖屈
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康复预防
制订完整的卫生宣教、咨询方案，开展健康教育，促使患者及其家人都能主动、积极地控制危险因素， 改变不良生活方式。同时，针对病因治疗，预防脑卒中的发生，防止再发。
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一级预防
主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或少发生。脑卒中的危险因素很多，具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康。
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生活方式
所有患者应给予有关以下方面的适当建议：
戒烟
规律锻炼
控制饮食，维持满意体重
减少盐的摄入
防止过度饮酒
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二级预防
脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。为防止肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的被动运动，减少残疾发生。
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三级预防
出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。
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确保将现有的知识付诸实践
预防是最值得去做的，但是预防被极大地无视了，尤其是开展中国家。所以我们需要：
鼓励健康的生活方式。
使用一级预防和二级预防中的有效药物，可惜的是在开展中国家这些药物不能得到或不能提供，在兴旺国家这些药物也不能合理应用。
遏制未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了有限的资源。
通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学****来全面教育健康职业者。
世界卒中日宣言
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鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球；
鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进；
鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。
因此，我